摘要
甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌或其他霉菌引起的慢性感染性甲病，常见表现为甲板颜色改变、增厚、变脆及甲下鳞屑堆积等。不仅影响甲的美观，严重时可导致局部疼痛、感觉异常，对患者的日常社交和心理健康产生负面影响。该病还具有传染性，可成为诱发自身其他部位和家人皮肤癣菌病的传染源，因此需要及早彻底的治疗。 激光治疗作为一种局部治疗，具有不良反应小、安全、有效等优势，是治疗甲真菌病的一种新尝试。既往研究表明，单独使用超脉冲CO2点阵激光或长脉宽1064nmNd∶YAG激光治疗甲真菌病均能起到一定的治疗效果，但是治疗效果均欠佳。而联合这两种激光治疗甲真菌病尚未见报道，因此，本研究拟观察联合超脉冲CO2点阵激光和长脉宽1064nmNd∶YAG激光治疗甲真菌病的临床疗效和安全性。 目的 观察超脉冲CO2点阵激光联合长脉宽1064nmNd∶YAG激光治疗甲真菌病的临床疗效及安全性。 方法 对确诊的26例（86甲）甲真菌病患者进行超脉冲CO2点阵激光（参数:Deep模式;双脉冲;频率1.0s;光斑4.0～10.0mm;能量15～30mJ;点密度5％)联合长脉宽1064nmNd∶YAG激光（参数:脉宽45ms;光斑6mm;能量40～90J/cm2）治疗，治疗每2周1次，共6次。根据年龄和临床类型分组，在治疗前、治疗结束后1个月及3个月进行临床疗效评估和真菌学检查，观察疗效及不良反应，比较不同分组的临床疗效及真菌学疗效差异。 结果 1.与治疗前相比，治疗结束后1个月及3个月的SCIO和OSI评分均下降(P＜0.05)。治疗结束后1个月及3个月的临床总有效率分别为51.2％、66.3％，真菌学清除率分别为30.2％、52.3％，均呈上升趋势(P＜0.05)。治疗过程中均出现了可耐受的一过性灼热或疼痛感，治疗及随访期间，6甲(6.97％)出现部分前端甲板缺损，未见其他严重不良反应。 2.治疗结束后1个月及3个月时，Ⅰ组（＜40岁）的真菌学清除率均高于Ⅱ组（≥40岁）（P＜0.05），但两组患者的临床总有效率无统计学差异（P＞0.05）。 3.治疗结束后1个月和3个月时，白色浅表型的临床总有效率均显著高于和远端侧位甲下型和全甲营养不良型(P＜0.05)。治疗结束后1个月时，白色浅表型的真菌学清除率均显著高于远端侧位甲下型和全甲营养不良型(P＜0.05)。治疗结束后1个月和3个月时，非黄斑条纹甲的临床总有效率及真菌学清除率均高于黄斑条纹甲(P＜0.05)。 结论 超脉冲CO2点阵激光联合长脉宽1064nmNd∶YAG激光治疗甲真菌病安全有效，对于非黄斑条纹甲、白色浅表型及远端侧位甲下型甲真菌病疗效较佳。
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