摘要
研究目的: 甲状腺结节是常见的内分泌疾病，据报道半数以上的成年人超声检查存在甲状腺结节。甲状腺结节多数为良性，但也有约5～15％为非良性结节。尽管多数个体的甲状腺结节是在常规体检或无意间发现的，但也会影响到个体情绪，甚至还会引发其恐慌和过度治疗，继而影响其工作、生活和健康。既往大量研究表明女性患甲状腺结节的风险显著高于男性，且育龄期女性甲状腺结节的检出率相对更高。但甲状腺结节的确切发病机制，至今尚未阐明。多囊卵巢综合征(Polycysticovariansyndrome，PCOS)是育龄期女性常见的内分泌代谢性疾病，多伴有高雄激素血症及胰岛素抵抗，是代谢综合征(metabolicsyndrome，MetS)的高危人群。而MetS与甲状腺结节间的相关性，即长期代谢紊乱可能是甲状腺结节发生发展的病因之一，已有研究报道，继而我们推测PCOS可能会影响女性甲状腺结节的发病风险。此外，近年来由金属暴露导致脂质过氧化和DNA损伤及与多种疾病的相关性，也逐渐受到更多关注和重视。考虑到女性是佩戴首饰的主流人群，其中金属项链又是佩戴常选首饰。而佩戴金属颈链是否可能存在因增加金属暴露而致甲状腺结节形成的风险，目前尚不明确。据此我们开展了相关研究，期待通过分析不同性别人群出现甲状腺结节的可能高危因素，探讨女性人群甲状腺结节和性激素及颈部佩戴饰物间是否存在相关性，为降低甲状腺结节的发生风险提供科学依据。 研究方法: 本研究分两个部分，第一部分收集于2018年7月至2018年12月在我院体检中心行健康体检，并符合纳入及排除标准的本市常住居民400名的体检资料。通过问卷调查收集体检人群的基本信息、既往史和人体测量学指标，通过病历体检系统查询体检人群的血液学指标和甲状腺超声检查结果。按甲状腺超声的结果分为甲状腺结节组和无结节组，采用独立样本t检验或卡方分析比较两组的基线资料和甲状腺结节的局部情况，筛选出具有统计学差异的单因素变量后行Logistic回归分析明确甲状腺结节的独立影响因素，并对不同性别的亚组也进行了亚组分析。第二部分纳入同期在我院门诊就诊的多囊卵巢综合征患者51例，收集患者的基本信息、佩戴首饰情况、既往史、人体测量学指标、血液学指标和甲状腺超声检查结果。将多囊卵巢综合征患者和第一部分的女性体检人群分别分为多囊卵巢综合征组和体检组，采用独立样本t检验或卡方分析比较两组的基线资料和甲状腺结节的局部情况，比较多囊卵巢综合征组和体检组甲状腺结节检出率的差异。最后分析所有女性佩戴首饰情况，并分析甲状腺结节和颈部佩戴饰物情况的相关性。 结果: 1.我院体检人群中甲状腺结节检出率为48.75％，其中82.6％结节长径在1cm以下，结节回声以低回声、稍低回声和混合回声为主。年龄、性别和身高是我院体检人群出现甲状腺结节的独立影响因素。 2.男性体检人群中甲状腺结节检出率为42.0％，明显低于女性体检者的甲状腺结节检出率(58.6％)。女性甲状腺结节患者的多发结节的比例明显高于男性。年龄和TPOAb是男性体检人群出现甲状腺结节的独立影响因素。而在女性体检者当中，年龄、口服避孕药史是出现甲状腺结节的独立影响因素。 3.在我院门诊就诊的PCOS患者的甲状腺结节检出率(33.33％)明显低于体检女性人群(58.64％)，PCOS甲状腺结节的结节数量以单发(88.2％)为主，而体检女性的结节以多发(70.5％)为主。 4.在所有女性受试者中，大部分女性(64.3％)有佩戴首饰的习惯，颈部(70.1％)是最为常见的佩戴部位，最主要的首饰材质是金属类(80.3％)。女性人群颈部佩戴饰物与甲状腺结节的发生不相关。 结论: 我院体检的上海常住居民的甲状腺结节检出率为48.75％，年龄、性别和身高为体检人群甲状腺结节的独立影响因素。在按性别区分的亚组分析中，年龄和口服避孕药史是女性出现甲状腺结节的独立影响因素，而年龄和TPOAb是男性体检人群出现甲状腺结节的独立影响因素。我院门诊PCOS患者的甲状腺结节检出率明显低于体检女性人群，PCOS患者甲状腺结节的结节数量以单发为主。女性人群甲状腺结节的发生和颈部佩戴饰物不相关。
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