摘要
1.前言:对于肌层浸润性膀胱癌、BCG治疗无效的膀胱癌患者推荐行根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。但传统根治手术过多地考虑肿瘤原则，术后很多患者控尿和性功能恢复不佳，Shlegel和Walsh在1987年首次报道了保留性功能的根治性膀胱切除术。到目前为止，已产生多种相关改良后的手术方式，旨在改善膀胱癌根治患者的控尿和性功能。2009年，本中心采用经尿道前列腺腔内剜除法先将前列腺移行带剜除，同时术中通过即刻抗肿瘤药物灌注、封闭膀胱等一系列的预防措施，取得了良好的术后效果。本研究旨在阐述本中心及国内其他4家中心对上述保留功能术式的研发和改进，并结合10年以来接受该术式患者的随访结果，从术后控尿、性功能、肿瘤复发、围手术期结果等方面进行该术式的疗效评价。 2.材料与方法:本研究为回顾性对照研究，纳入本中心及国内其他4家中心行联合TUERP保留前列腺外科包膜的去带乙状结肠新膀胱术的50例男性患者与同时期未保留前列腺外科包膜的去带乙状结肠新膀胱术50例。对患者术后的尿控情况、性功能情况、肿瘤复发及转移情况进行调查。 3.结果:保留前列腺包膜去带乙状结肠新膀胱术患者50例，平均年龄55.47岁;所以患者排除前列腺及膀胱颈转移的可能。所有患者有保留术后功能的诉求。选取同期行不保留前列腺包膜的去带乙状结肠新膀胱术患者50例。经检验分析，术前的两组基线数据，包括年龄，总前列腺，特异性抗原(PSA)及肿瘤临床分期无统计学差异。保留前列腺包膜组术后3月日间控尿率达66.6％，6月后达76.0％，1年后，该比例升至96％。与不保留前列腺包膜组对比，术后3月及6月日间控尿率无统计学差异，但术后1年保留前列腺包膜组日间控尿明显优于不保留前列腺包膜组。保留前列腺包膜组夜间控尿率术后3月，6月，12月分别为26％，30％，32％。相较于不保留前列腺包膜组，优势并不明显，两组患者夜间控尿率无明显统计学的差异。保留前列腺包膜组术后1年IIEF评分为12到22分的患者有23例，为轻度勃起功能障碍，有5例患者术后1年IIEF评分大于22分。保留前列腺包膜组术后1年及术后2年局部复发率均为4％，术后1年及术后2年远处转移率均为4％。不保留前列腺包膜组术后1年及术后2年局部复发率均为6％，术后1年及术后2年远处转移率均为4％。两组数据均无统计学差异。 4.结论:与传统的去带乙状结肠新膀胱术相比，保留前列腺外科包膜的去带乙状结肠新膀胱术可获得更好的术后控尿功能及性功能。同时，通过术前严格筛选及术中独特的处理，结合经尿道前列腺剜除术独特的优势，保留前列腺外科包膜并不影响肿瘤预后。
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