摘要
背景 胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。我国高达70％的胃癌患者首诊时已为局部进展期，此时肿瘤负荷大，多存在微小转移病灶、亚临床病灶，局部复发或转移风险高。D2根治性手术及其术后辅助化疗取得普遍共识及实施后，虽然改善了局部进展期胃癌患者的生存状况，但术后复发率仍然较高(50-80％)。术中放射治疗可直接将强剂量的辐射输送到瘤床、淋巴引流区，杀灭微小转移病灶、亚临床病灶，实现“D2根治术”与“放射治疗”的联合增效，降低局部复发风险，在此基础上，联合术后SOX化疗清除残留的远处微小癌灶有望进一步改善患者生存。 目的 观察分析局部进展期胃癌D2根治术中放射治疗联合术后SOX化疗的安全性和疗效。 方法 回顾性分析郑州大学人民医院2018年1月至2020年1月实施腹腔镜胃癌D2根治术126例患者的临床病理资料。观察组（55例）行D2根治术联合术中放射治疗，术后应用SOX化疗。行腹腔镜胃癌D2根治术联合术后SOX化疗的患者归入对照组（71例）。比较两组手术时间、术中出血量、术后吻合口漏、腹腔及盆腔积液、胰腺损伤、术后出血、切口愈合延迟、放射损伤等并发症发生率;比较两组术后化疗不良反应的发生率。比较两组术后两年生存状况及复发类型的差异。应用x2检验或t检验对观察指标进行统计学分析。Kaplan-Meier方法用于分析2年生存状况的差异。使用Cox风险回归模型进行局部复发的多因素分析。 结果 经过不同的治疗模式。观察组术后吻合口漏(1.82％)、出血(1.82％)、胰腺损伤(3.64％)发生率与对照组(2.82％、1.41％、1.41％)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组3～4级化疗不良反应发生率(36.36％)与对照组(40.85％)比较差异无统计学意义(P=0.609)。观察组2年的无病生存率(83.63％)、总体生存率(85.45％)均高于对照组(76.05％，80.28％)，统计学无意义(P=0.286，P=0.424)。观察组转移率(12.72％)、局部复发率(3.63％)均低于对照组(14.08％，9.86％)，统计学无意义(P=0.825，P=0.319)。多因素分析显示，N分期(P=0.021)是局部进展期胃癌病人术后局部复发的独立危险因素，术中放疗(P=0.016)是其独立保护因素。 结论 D2根治术中放射治疗联合术后SOX化疗不增加局部进展期胃癌患者术后并发症及化疗不良反应的发生率，安全可行。
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