摘要
目的探讨凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原和免疫指标外周血淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值对立体定向放射外科（SRS）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者预后的影响。 方法1对2018年1月至2020年12月在河北省人民医院接受伽马刀治疗的132例NSCLC脑转移患者进行回顾性研究，绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定D-二聚体和纤维蛋白原的最佳临界值，并进行分组分析。采用Kaplan-Meier方法和Cox回归模型分别评估D-二聚体和纤维蛋白原对患者预后的影响。2对2018年至2020年在河北省人民医院接受伽马刀治疗的80例NSCLC脑转移患者进行回顾性研究。绘制ROC曲线确定CD4+/CD8+比值的最佳临界值，并进行分组分析。采用Kaplan-Meier方法和Cox回归模型分别评估CD4+/CD8+比值对患者预后的影响。 结果1132例NSCLC脑转移患者的中位颅内无进展生存期（iPFS）为8个月，中位总生存期（OS）为15个月。生存曲线显示D-二聚体lt;0.52mg/L组与≥0.52mg/L组患者的6个月、1年、2年iPFS率和OS率均存在显著差异（Plt;0.05）；纤维蛋白原lt;3.30g/L组与≥3.30g/L组患者的6个月、1年、2年iPFS率存在显著差异（Plt;0.05），纤维蛋白原lt;3.04g/L组与≥3.04g/L组患者的6个月、1年、2年OS率也存在显著差异（Plt;0.05）。单因素分析显示脑转移总体积、D-二聚体水平均与患者的iPFS、OS密切相关（均Plt;0.05），此外颅外转移状态（P=0.001）、纤维蛋白原水平（P=0.011）也与患者的OS有关。多因素分析结果显示脑转移总体积gt;6.5cm3（P=0.012）、D-二聚体≥0.52mg/L（P=0.002）是患者SRS后iPFS的独立危险因素；存在颅外转移（P=0.005）、脑转移总体积gt;6.5cm3（P=0.001）和D-二聚体≥0.52mg/L（P=0.001）是患者SRS后OS的独立危险因素。280例NSCLC脑转移患者的中位iPFS为8个月，中位OS为20个月。生存曲线显示CD4+/CD8+比值lt;1.73组与≥1.73组患者的6个月、1年、2年iPFS率存在显著差异（Plt;0.05）；CD4+/CD8+比值lt;1.51组与≥1.51组患者的6个月、1年、2年OS率也存在显著差异（Plt;0.05）。单因素分析显示脑转移总体积、治疗方案、CD4+/CD8+比值均与患者的iPFS密切相关（均Plt;0.05）；而颅外转移状态、脑转移数目、脑转移总体积以及CD4+/CD8+比值均与患者的OS有关（均Plt;0.05）。多因素分析显示脑转移总体积gt;6.5cm3（P=0.016）、单独治疗（P=0.010）、CD4+/CD8+比值lt;1.73（P=0.015）均是患者iPFS的独立危险因素；而脑转移总体积（P=0.013）、颅外存在转移（P=0.023）、CD4+/CD8+比值lt;1.51（P=0.007）均是患者OS的独立危险因素。 结论治疗前脑转移总体积gt;6.5cm3、高D-二聚体水平和低CD4+/CD8+比值可以作为NSCLC脑转移患者SRS后iPFS和OS的独立危险因素；存在颅外转移亦可以作为NSCLC脑转移患者SRS后OS的独立危险因素。
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