摘要
目的在多模式MRI指导下，通过对阿替普酶静脉溶栓后缺血性脑卒中患者早期应用双抗治疗，评价溶栓后早期抗栓的安全性和有效性。 方法选取2020年11月到2021年11月在唐山市工人医院神经内科接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者共118例，对溶栓完毕后的所有患者完善头颅电子计算机断层扫描（CT）和多模式核磁共振成像（MRI），尤其是磁敏感加权成像（SWI），排除溶栓后头颅CT提示出血、SWI中微出血数量大于10个、存在全身系统性出血的患者，将其余患者随机分为实验组和对照组，其中实验组55例，对照组63例。实验组溶栓后6小时早期给予阿司匹林肠溶片100mg口服1/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1/日抗血小板聚集治疗，持续应用21天；对照组溶栓后24小时给予相同治疗，持续应用21天。安全性评价指标为患者双抗治疗启动后72小时内或任何时间患者出现神经功能恶化时复查头颅CT，评估并记录症状性颅内出血、非症状性颅内出血，以及全身系统性出血。短期神经功能有效性评价指标为治疗后24小时、7天、14天美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS评分），长期神经功能预后利用治疗后3个月改良Rankin量表（mRS评分）来评估。将所有患者按急性缺血性卒中TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型（LAA）、小动脉闭塞型（SAO）、心源性栓塞（CE）、其他病因（SOE）+原因不明型（SUE）4组，分析静脉溶栓后早期抗栓对于不同TOAST分型的缺血性脑卒中患者的疗效。 结果1两组安全性评价：实验组和对照组患者总出血率为27.3%和22.2%，两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），其中两组均无颅内症状性出血，非症状性颅内出血率分别为12.7%和9.5%，全身系统性出血率分别为14.6%和12.7%，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。2两组短期疗效评价：1）经治疗24小时后，实验组和对照组总有效率分别为29.1%和19.0%，不存在显著差异（Pgt;0.05）。2）经治疗7天后，实验组有1例死亡，实验组和对照组总有效率分别为60.0%和52.4%，无统计学差异（Pgt;0.05）。3）经治疗14天后，实验组有2例死亡，实验组和对照组总有效率分别为76.4%和75.1%，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。3两组长期预后评价：经治疗3个月后，实验组和对照组极好预后率分别为73.6%和49.2%，两组差异有统计学意义（P=0.008）；良好预后率分别为83.0%和65.1%，存在显著差异（Plt;0.05）。4不同TOAST分型下两组短期疗效评价：经治疗24小时、7天后，在不同TOAST分型下，实验组和对照组有效率差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；经治疗14天后，在LAA分型下，实验组和对照组有效率分别为85%和55.2%，存在统计学差异（Plt;0.05）。其余分型下两组差异均无统计学意义。5不同TOAST分型下两组长期疗效评价：经治疗3个月后，在LAA分型下，实验组和对照组预后良好率分别为88.3%和55.2%，差异存在统计学意义（Plt;0.05）；在SAO分型下，实验组和对照组预后良好率分别为89.3%和62.5%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。其余分型下两组差异均无统计学意义。 结论1在多模式MRI指导下，阿替普酶静脉溶栓后早期应用双抗治疗并不增加出血风险，是安全的；2在多模式MRI指导下，阿替普酶静脉溶栓后早期应用双抗治疗能有效改善患者的长期神经功能预后，但对于短期疗效提高不明显；3在多模式MRI指导下，阿替普酶静脉溶栓后早期应用双抗治疗能有效改善LAA型卒中患者短期疗效，和LAA型和SAO型卒中患者的长期神经功能预后。
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