摘要
目的： 目前尚未见到适合颈椎病患者行微创颈后路颈椎管扩大成形术后的早期康复方案，本研究旨在构建这一早期康复方案;并比较常规康复方案和早期康复方案在颈椎病患者行微创颈椎管扩大成形术后的颈髓功能障碍水平、疼痛程度等方面的差异;明确早期康复方案在微创颈椎管扩大成形术后的临床效果，以促进患者术后脊髓功能恢复和减少并发症。 方法： 1.成立研究小组，利用文献检索、系统评价、小组讨论，提炼出文献中早期康复措施等内容，结合科室实践经验等，形成了微创颈椎管扩大成形术后患者早期康复方案草稿。拟订专家函询问卷并实施两轮专家函询以针对早期康复方案进行修订，最终利用德尔菲法函询构建了微创颈后路颈椎管扩大成形术后的早期康复方案。 2.依照本研究的纳入标准，将2018年5月至2020年5月入院的136例手术患者采用随机数字表法将随机分为对照组和早期康复组，每组68例。对照组按照颈椎手术后常规康复方法进行康复，早期康复组依照本研究制定方案进行康复。干预后于手术后12月进行随访，分别采用颈椎JOA评分、颈椎功能障碍指数NDI评分和轴性疼痛VAS评分，对比两组于脊髓功能及手术后轴性疼痛方面的差异。 3.使用SPSS 22.0统计软件对调查结果进行分析。对照组与早期康复组对比中，针对等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，计量资判符合正态性和方差齐性，则进行非配对t检验，若不符合正态性和方差齐性，则采用非参数Mann-Whitney检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.本研究成立了14人构成的研究小组，通过检索中外文献数据库，共筛选出29篇早期康复相关文献，提炼该29篇文献中早期康复措施等内容，并结合科室实践经验等，初步拟订了微创颈椎管扩大成形术后患者早期康复方案内容。 2.研究小组进行了2轮函询问卷，德尔菲法肯德尔和谐系数满意，专家一致性较好，最终通过德尔菲法构建了微创颈后路颈椎管扩大成形术后的早期康复方案，从术前准备、术后体位及颈托固定、术后患者静力性训练、术后动力性训练、辅助康复方案、方案实施管理等方面，于围手术期提倡颈椎病患者术后进行早期功能锻炼。 3.对照组和早期康复组于术后12月进行随访，各有病人57例和61例，失访率分别为16.2％和10.3％。两组患者的一般资料如年龄、性别、病程时间和体重指数均无统计学差异（P＜0.05）。同时，两组患者微创颈椎管扩大成形术的手术时间、出血量无统计学差异（P＜0.05）且术后的愿意活动率比较无统计学差异（P＜0.05）。表明两组颈椎病患者的同质性较好。 3.对照组和早期康复组的颈椎功能改变对比:两组患者术前JOA及NDI评分差异无统计学意义（P＞0.05），而两组患者的术后JOA及NDI评分均显著优于术前(P＜0.0001)。早期康复组术后12月NDI评分(17.7±6.1)优于对照组(27.4±9.7)，差异具有统计学意义(t=6.55，P＜0.001)。 4.对照组和早期康复组的颈椎疼痛程度对比:两组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P＞ 0.05），而两组患者的术后VAS评分均显著低于术前(P＜0.0001)。早期康复组患者术后12月的疼痛评分(1.6±0.8)显著低于对照组(2.3±0.9)，具有统计学意义(t=4.47，P＜0.001)。 结论： 本研究通过德尔菲法构建了微创颈椎管扩大成形术后早期康复方案，有助于颈椎病患者术后生活质量的提高，并减少轴性疼痛并发症。本研究构建了微创颈椎管扩大成形术后早期康复方案，从术后体位及颈托固定、术后患者静力性训练、术后动力性训练、辅助康复方案、方案实施管理等方面，于围手术期提倡颈椎病患者术后进行早期功能锻炼。最终结果显示早期康复方案有助于术后患者的生活质量评分提高，以及轴性疼痛并发症的减少。
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