摘要
目的：通过三维重建观测枕骨大孔（FM）和枕髁（OC）形态发育增龄特征，为确定未知骨骼的性别提供依据并为临床颅底远外侧手术入路提供解剖学参数。 方法：回顾性分析内蒙古医科大学附属医院影像中心拍摄的正常头颈部CT图像共1074例，分为＜20岁组和≥20岁组两个年龄组，＜20岁组分为：0～岁组、4～岁组、7～岁组、10～岁组、13～岁组、16～19岁组六个亚组；≥20岁组分为：20～岁组、0～岁组、40～岁组、50～岁组、≥60岁组五个亚组。应用Mimics软件重建颅底，坐标轴选取以下参考定位点：1.枕骨大孔前缘中点；2.枕骨大孔后缘中点；3.枕骨大孔侧缘中点；4.枕髁和枕骨大孔侧缘交点；5.舌下神经管（HC）内口后壁中点；6.枕髁长轴前端点；7.枕髁长轴后端点；8.枕髁内侧缘中点；9.枕髁外侧缘中点。测量指标：枕骨大孔:1.最大长；2.最大宽；3.面积；4.枕骨大孔指数；枕髁：1.枕髁长；2.枕髁宽；3.前髁间距；4.后髁间距；5.枕髁长轴与正中矢状轴间夹角（∠O-S）；6.枕骨大孔前、后缘中点连线与枕骨大孔前缘中点至枕髁和枕骨大孔侧缘交点连线间夹角（∠F-O）；7.枕骨大孔前、后缘中点连线与枕骨大孔前缘中点至HC内口后壁中点连线间夹角（∠F-H）。所测数据在性别、侧别间采用配对t检验，采用判别分析推导出各指标性别推断的准确率，同一个指标不同年龄组比较应用多样本均数比较的单因素方差分析。 结果：1.枕骨大孔（FM）：在＜20岁组和≥20岁组中，FM最大长、最大宽、面积均为男大于女(P＜0.05），最大长大于最大宽。2.枕髁（OC）：在两组中，枕髁长、后髁间距均为男大于女(P＜0.05），而∠O-S为男小于女，∠F-O则男大于女。3.FM和OC形态参数随年龄增长变化趋势：＜20岁组：FM最大长、最大宽、面积及其指数均呈递增(最大值均在10～12岁组)；枕髁宽、前髁间距、后髁间距也呈递增（最大值多在16～19岁组），而∠O-S、∠F-O则为递减，∠F-H为递增。≥20岁组随年龄增长变化：FM最大宽、面积、指数和枕髁宽、前髁间距、后髁间距及∠O-S、∠F-O、∠F-H均呈递减趋势。4. FM和OC形态参数判别分析准确率：＜20岁组：FM指标经单因素判别最高指标为FM面积（67.2%，女性），多因素判别最高也为67.2%（女性）；OC参数单因素判别最高指标为左枕髁长（66.4%，女性），多因素最高为67.2%（女性）。≥20岁组：FM参数单因素判别最高为FM面积（68.4%，女性），多因素最高为64.9%（女性）；OC参数经单因素最高为左枕髁宽（75.2%，女性），而多因素最高为68.8%（男性）。 结论：1.枕骨大孔参数在性别间存有差异；两个年龄组中枕骨大孔最大长、最大宽、面积均男大于女，可用于性别鉴定。2.枕髁线性参数在性别间有差异，＜20岁组枕髁长、宽、后髁间距均男大于女；≥20岁组的枕髁长、前髁和后髁间距均男大于女，可用于性别鉴定。3.枕髁角度参数在性别间存有差异，两个年龄组∠O-S均为男小于女；两个年龄组∠F-O均男大于女，远外侧入路时应考虑性别导致的差异。4.枕髁参数在侧别间存有差异，两个年龄组枕髁长、宽及∠O-S均左大于右；而两组∠F-O、∠F-H均为左小于右，远外侧入路时经右侧进入暴露范围相对较大且安全。5.判别分析的性别间最高准确率有差异，两个年龄组枕骨大孔参数男均低于女；＜20岁组枕髁参数男低于女，而≥20岁组则为男高于女。≥20岁组枕髁参数判别分析最高准确率高于枕骨大孔，且左枕髁宽判别分析准确率最高达75.2%，可用于性别鉴定。6.枕骨大孔和枕髁参数随年龄增长在发育时间上存有差异，前者13岁达发育峰值，而后者峰值在19岁。
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