摘要
目的: 应用二维斑点追踪技术分析健康受试者不同吸气负荷下膈肌峰值收缩应变，探讨二维斑点追踪技术在评估膈肌收缩功能中的应用价值。通过分析伴发偏瘫的幕上缺血性脑卒中患者双侧膈肌峰值收缩应变，比较患者偏瘫侧与非偏瘫侧膈肌应变值，进一步评估斑点追踪技术分析膈肌收缩功能的临床可行性及有效性。 材料与方法: 1.二维斑点追踪技术评估正人膈肌功能 招募满足入组标准的52例健康受试者为研究对象。计算个体深吸气量(inspiratory capacity，IC)，应用二维斑点追踪成像技术分别于平静呼吸(quiet breathing，QB)、60％IC及80％IC三种吸气负荷下对同一受试者膈肌行纵向应变评估，同时测量QB和IC时膈肌移动度(diaphragmatic excursion，DE)、厚度及增厚率(thickness fraction，TF)。分析获得三种吸气负荷下膈肌峰值应变值，研究其变化特点及与性别、年龄、DE、TF等不同因素间相关性。随机抽取10名受试者行观察者内和观察者间一致性检验。 2.二维斑点追踪技术评估脑卒中患者膈肌功能 招募25例伴发偏瘫的幕上缺血性卒中患者为研究对象。测量并比较脑卒中患者发病72小时内QB及用力呼吸(forced breathing, FB)状态下偏瘫侧及健侧膈肌峰值应变值、DE及TF。收集患者偏瘫侧肌力、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)临床相关资料，并分析偏瘫侧膈肌应变值与相关临床资料相关性。 结果: 1.正常人膈肌功能的结果 结果显示QB、60％IC及80％IC三种吸气负荷下膈肌峰值应变分别为-14.5(7.3)％、-45.5(12.8)％、-62.0±13.2％，差异具有统计学意义(x2(2)=195.504，P＜0.001）;同时两两比较差异具有统计学意义（均P＜0.001）。80％IC膈肌应变与IC时TF呈中度相关(R=-0.683，P＜0.001)，与IC时DE呈弱相关(R=-0.336，P=0.004)。膈肌应变与年龄、身高、体重及BMI无明显相关。随机10例受试者膈肌应变一致性分析组内相关系数均＞0.75，重复性良好。 2.脑卒中患者膈肌功能的结果 结果显示伴发偏瘫的幕上缺血性卒中患者FB时偏瘫侧与健侧的膈肌应变、DE、TF均有显著性差异(应变:-33.2±11.4％ vs-52.1±17.8％, P＜0.001; DE:45.3±12.8mmvs 61.5±20.2mm, P=0.001; TF:69.1±26.0％ vs 115.8±47.3％, P＜0.001);QB时偏瘫侧与健侧膈肌应变值存在显著差异(-10.0±4.3％ vs-14.9±6.2％，P=.001)，DE及TF未见明显差异（均P＞0.05）。QB和FB时间，左侧偏瘫和右侧偏瘫膈肌应变值无显著性差异（P＞0.05）。 结论: 1.超声二维斑点追踪技术有助于评估不同吸气负荷下双侧膈肌收缩功能，弥补常规二维超声测量膈肌移动度及增厚率的不足;同时膈肌应变值也与常规膈肌超声测量值相关。 2.平静呼吸及用力呼吸时幕上缺血性脑卒中患者偏瘫侧的膈肌应变绝对值显著低于健侧，二维斑点追踪技术更能有效地评估脑卒中患者膈肌功能障碍的情况。
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