摘要
目的:椎管内麻醉术后发生硬脊膜穿刺后头痛(Postdural puncture headache，PDPH)的人群差异性很大，这取决于患者本身和手术麻醉过程中的各种相关因素。目前在产妇剖宫产术后头痛的研究中，多数的研究针对其病因、发生机制、预防和治疗措施等方面，且有研究发现硬膜外腔输注液体与PDPH的发生率降低有关。然而却很少有研究关注硬膜外腔给予局麻药物对PDPH的影响。本研究旨在探讨产妇剖宫产手术行腰硬联合麻醉时通过硬膜外导管给予局麻药物是否会影响PDPH的发生。 方法:本研究为一项单中心回顾性观察研究，从南方医科大学南方医院住院患者围术期数据库中选择了在2020年1月至2021年12月期间接受剖宫产手术的患者2175例。对于此队列，我们通过纳入/排除标准筛选出符合条件的病例数1847例，通过南方医院围术期数据管理系统中的病历资料获取患者术前、术中及术后的一系列数据信息，同时通过术后随访记录患者是否发生头痛以及头痛的严重程度，在后续的随访过程中失访患者59例，最终纳入分析的完整病例数1788例。本研究采用倾向性评分加权来调整组间的混杂因素，分析腰硬联合麻醉硬膜外给予局麻药物剂量与产妇剖宫产术后头痛发生的相关性。 结果:在比较剖富产术中通过硬膜外导管给药组与未给药组产妇的术后头痛发生情况时，其中硬膜外导管给药组产妇术后头痛的发生率为1.88％(24/1275)，硬膜外导管未给药组产妇术后头痛的发生率为1.17％(6/513)，调整后的比值比(OR)为1.32 (95％可信区间为0.67-1.89; P=0.573)。通过对产妇术后头痛进行亚组分析，比较了不同体重指数(BMI)的产妇中硬膜外腔给药剂量对术后头痛发生的影响，结果发现BMI在18～25 kg/m2范围内的产妇通过硬膜外腔给药能减少其术后头痛的发生，调整后的比值比为0.65(95％可信区间为0.34-0.89; P=0.027)，而在BMI＞25 kg/m2的产妇中发现硬膜外腔给药与否与术后头痛发生无明显相关性(P＞0.05)。在按硬膜外腔给予罗哌卡因剂量分组进行敏感性分析时，将纳入分析的产妇按照硬膜外腔给予罗哌卡因剂量大小分为0mg、0～30 mg、 30～60 mg、 60～90 mg以及＞90 mg五组，以“0 mg”剂量组作为参考对象，其他组别分别与之比较，可以发现术后头痛发生率随着硬膜外给药剂量的增加而逐渐降低，但这种差异并无统计学意义(P=0.328)。 本研究还比较了剖宫产术中通过硬膜外导管给药组与未给药组产妇术后其他并发症的发生情况。结果发现两组患者术后出现头晕、恶心、呕吐等并发症情况多见，其中头晕的发生率为43.85％(784/1788)，恶心呕吐的发生率为26.06％(466/1788)。硬膜外给药组的术后腹部疼痛、腰部疼痛(VAS评分)以及神经并发症的发生情况与硬膜外未给药组相比未见明显差异(P＞0.05)，但在术后恶心呕吐方面，硬膜外给药组产妇的发生率高于未给药组产妇，两组间差异有统计学意义(P=0.031)。 结论:本研究发现体重指数在18～25 kg/m2内的产妇剖宫产术中通过硬膜外腔给药能减少其术后头痛的发生，而对于体重指数在25 kg/m2以上的产妇来说，无论硬膜外腔是否给药，术后头痛的发生率并无显著差异。目前本研究的结果并不支持通过增加硬膜外腔局麻药物的剂量来预防PDPH的发生。
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