摘要
目前比较广泛认可的肝癌诊治手段中，手术切除是肝脏恶性肿瘤患者的第一选择。术前充分了解肝脏解剖结构是肝切除术成功的关键。传统的常规入路右半肝切除术具有手术中出血过多、肿瘤破裂几率较大的风险，而前入路右半肝切除术则具有减轻对肿瘤挤压、血道播散等方面优势。另外，在手术中大出血也是影响手术成功率的关键原因，Habib 4X在肝切除术中的止血效果已得到广泛的验证。 目的: 通过研究尸肝标本，掌握肝脏解剖结构;研究对比腹腔镜前入路右半肝切除术与开腹常规入路右半肝切除术的临床疗效;研究Habib 4X治疗右肝巨大肝细胞癌的临床疗效。 方法: 第一章选取10例尸体肝脏标本进行解剖了解其管道解剖特点。第二章分析南方医科大学珠江医院2015年12月至2021年6月就诊手术切除的右肝巨大肝细胞癌(D＞5cm)56例患者，腹腔镜前入路右半肝切除术30例(AA组，n=30)，开腹常规入路右半肝切除术26例(CA组，n=26)，比较围手术期临床资料及远期临床效果。第三章将AA组根据是否应用Habib 4X分为Habib组(n=11)，对照组(n=19)，比较两组围手术期临床资料及远期临床效果。 结果: 第一章研究顺利解剖10例尸肝标本肝内管道结构。第二章研究中两组患者术前临床资料无明显差异(P＞0.05)。AA组术中出血量、术后第一天的ALT和AST、并发症的发生率、住院时间均少于CA组(275mlvs350ml，236±122IU/L vs 311.5±188.5IU/L,257±137IU/L vs 347±158IU/L,6.7％ vs 30.8％,9天vs 11天)(P＜0.05)，但住院费用高于CA组(105481.02±30674.28元vs 81897.76±39406.56元)(P＜0.05)。AA组术后1、3、5年无瘤生存率82.8％、68.4％、45.6％优于CA组80.0％、33.7％、22.5％(P＜0.05)。第三章研究中Habib组术中出血量少于对照组(200ml vs 300ml)(P＜0.05)。 结论: 1.熟悉肝脏解剖结构有利于肝切除术的顺利进行;2.腹腔镜前入路右半肝切除术与常规入路开腹手术相比，具有更好的近期及远期临床效果;3.Habib 4X辅助肝切除是安全、可行的。
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