摘要
目的： 食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，外科手术是食管癌患者主要的治疗手段。吻合口瘘是食管癌术后常见且较严重的并发症之一，其发生后不仅影响患者的生活质量，而且还有可能威胁患者的生命安全。目前，颈部吻合口瘘的发生率明显高于胸内吻合瘘，是临床上最常见的吻合口瘘类型。传统治疗颈部吻合口瘘的方法包括充分敞开切口引流、禁食水、持续胃肠减压、抗感染和营养支持治疗等（以下称:“传统禁食法”）;其存在愈合时间长、住院周期长、患者的精神负担重和经济花费多等缺点。作者所在的治疗团队（以下称:A团队）在多年临床实践的基础上，从2000年开始对传统治疗颈部吻合口瘘的方法进行改进，逐步探索出一套显著有别于传统理念的治疗措施（以下称:“压瘘进食法”）:早期恢复经口进食、不留置胃管、颈部切口不覆盖敷料、不静脉补液等;方法简便、实用且有效，近年来已多次通过学术交流和专题讲座等形式进行经验推广，被国内同道采纳并临床使用。到目前为止，尚无关于“压瘘进食法”治疗颈部吻合口瘘的系统研究。 本研究采用回顾性研究分析的方法，通过比较同一时期内A团队使用“压瘘进食法”与另一团队（以下称:B团队）使用“传统禁食法”治疗颈部吻合口瘘的效果，探讨“压瘘进食法”的可行性和理论依据。 方法： 通过电子病历系统回顾性收集2016年9月～2021年12月期间郑州大学第二附属医院A团队和B团队行“左胸、左颈两切口食管癌根治术”后共67例颈部吻合口瘘患者的临床资料。A团队33例使用“压瘘进食法”进行处理（1例合并漏入纵隔未入组），记为进食组，处理措施为:怀疑或发现吻合口瘘后，于颈部切口最低处敞开约1cm大小的引流通道;行消化道造影检查，按压引流通道后造影剂顺利进入胃腔、无造影剂漏入纵隔或胸腔、无颈部残腔存留、无幽门梗阻，开始恢复经口进食;在患者进食、咳嗽时按压引流通道减少漏出;颈部切口不覆盖敷料，停止胃肠减压等。B团队30例使用“传统禁食法”处理（3例合并漏入纵隔未入组），记为禁食组，处理措旌为:拆开颈部切口缝线、充分敞开切口引流，禁食、持续胃肠减压，及时更换切口处敷料，抗感染及营养支持治疗等。比较两组患者的住院花费、瘘口愈合时间、瘘后住院时间、换药次数及相关并发症的发生率;以及术前和术后1个月的BMI、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的水平。对数据使用SPSS21.0统计软件进行处理和分析。 结果： 根据纳入标准和排除标准，排除4例漏入纵隔的患者，本研究共入组63例颈部吻合口瘘患者，其中进食组33例，禁食组30例。63例患者经保守治疗后均痊愈，无围术期死亡病例。两组患者的一般资料及术前营养状况差异无统计学意义(P＞0.05)。与禁食组相比，进食组发生颈部吻合口瘘后的住院时间[4(3-5)天vs 15 (14-16.5)天]、换药次数[1(1-1)次vs 12 (11-14)次]、瘘口愈合时间[6 (5.5-7)天vs 16 (15-17)天]、心律失常发生率(18.18％vs 46.67％)、电解质紊乱发生率(15.15％ vs 43.33％)、焦虑发生率(15.15％ vs 60％)和导管性血栓发生率(12.12％vs 46.67％)均明显降低，住院费用也明显减少[(8.39±1.01)万元vs (11.91±1.66)万元]，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1个月，进食组患者的BMI[(23.23±1.51)kg/m2 vs (22.33±1.67) kg/m2]、总蛋白[(69.52±6.14) g/Lvs (65.45±5.14) g/L]、白蛋白[(44.87±3.99) g/L vs(40.88±5.71)g/L]、前白蛋白[(280.30±44.34) mg/L vs (244.13±52.69)mg/L]和血红蛋白[(116.79±4.88)g/L vs (107.47±5.04)g/L]均高于禁食组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： (1)与“传统禁食法”相比，“压瘘进食法”治疗颈部吻合口瘘简单、有效;可明显缩短愈合时间及住院时间，减少换药次数，降低住院花费;能够降低患者心律失常、电解质紊乱、焦虑及导管性血栓的发生率。 (2)进食组术后1个月的BMI、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白均高于禁食组，早期恢复经口进食可以显著改善患者的营养状况。
NETL