摘要
目的:探讨重症脑梗死的危险因素及与不良预后相关的因素。 方法:1、前瞻性连续性登记2013年1月1日-2014年6月30日于四川省人民医院神经内科住院的脑梗死患者。纳入发病1周以内的急性脑梗死患者，详细收集一般病史资料、辅助检查结果、特殊治疗、卒中病因和结局指标等相关信息。根据入院时NIHSS评分分成重症组(Severe stroke，NIHSS＞10)和轻症组(Mild stroke，NIHSS≤10)。2、发病后3月，通过结构式问卷电话随访患者结局，包括复发、死亡、残疾程度。采用改良Rankin评分量表(Modified Rankin Scale，MRS)评定。MRS评分0-2表示功能独立，为预后良好(Favorable outcome);MRS评分3-5分表示功能残疾，MRS评分6分表示死亡，MRS评分3-6分均为预后不良(Adverse outcome)。3、应用logistic回归分析对重症脑梗死的危险因素进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义(P＜0.05)的自变量，结合其它有临床意义的相关因素，作多因素回归分析，确定与重症脑梗死发生的独立相关因素。4、在重症组(NIHSS＞10)中，对3月末死亡、残疾等预后不良结局(MRS3-6)相关的因素分别进行单因素及多因素回归分析，确定与重症脑梗死患者3月末预后不良相关的独立因素。 结果:1、共纳入587例急性脑梗死患者，其中重症脑梗死(NIHSS＞10分)患者100例，重症脑梗死的发生率为17.0％。2、重症脑梗死的发生与高龄(OR=1.04，95％CI1.02-1.06)、既往卒中史(OR=4.45，95％CI1.44-4.20)、房颤病史(OR=1.61，95％CI1.02-2.53)、头颈部动脉狭窄＞50％(OR=2.34，95％CI1.35-4.05)、发病24小时内CT有急性病变(OR=4.45，95％CI1.90-10.42)等因素独立相关。3、重症脑梗死患者3月末63例(73.3％)为预后不良(MRS3-6)，与预后不良结局相关的独立因素有:女性(OR=6.23，95％CI1.58-24.56)、入院NIHSS评分高(OR=1.38，95％CI1.09-1.75)。4、重症脑梗死患者3月末22例(25.6％)死亡，与死亡结局独立相关的因素有:女性(OR=4.91，95％CI1.28-18.80)、血脂异常病史(OR=30.96，95％CI2.60-369.25)、入院时NIHSS评分高(OR=1.19，95％CI1.09-1.29)。 结论:1、重症脑梗死的危险因素有:高龄、既往有卒中病史、房颤病史、头颈部动脉中度以上(＞50％)狭窄。为降低重症脑梗死的发生，应积极治疗房颤和动脉狭窄等可控的危险因素;2、73.3％的重症脑梗死患者3月末预后不良(MRS3-6)。女性、入院时神经功能缺损严重、血脂异常病史与预后不良结局独立相关。临床上应严格筛查重症脑梗死患者的血脂水平，并积极治疗。
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