摘要
目的：本研究旨在探索妊娠期糖尿病产妇母乳喂养行为的形成路径、关键因素和决策过程，并基于此为提高临床妊娠期糖尿病产妇母乳喂养水平提出针对性建议。 方法：选取H省W市某三级医疗机构（T医院）确诊妊娠期糖尿病产妇作为研究对象。定性研究阶段，采用目的抽样，对16名妊娠期糖尿病产妇进行了半结构化的访谈，搜集妊娠期糖尿病产妇疾病经历、母乳喂养行为形成经历等相关访谈资料，使用MAXQDA进行主题分析，构建妊娠期糖尿病产妇母乳喂养行为决策路径并鉴别关键影响因素。基于质性访谈结果，构建妊娠期糖尿病产妇母乳喂养行为及其形成路径的调查问卷并对401名妊娠期糖尿病产妇进行现场调研。运用结构方程模型验证妊娠期糖尿病产妇母乳喂养行为形成路径，并基于关键路径提出临床建议。 结果：定性研究部分，通过访谈发现，产妇往往对自身和后代的远期糖尿病易感性缺乏认识，并对远期糖尿病的严重水平评价不足。大部分产妇也并不了解母乳喂养可以降低妊娠期糖尿病对其自身以及后代远期健康的威胁程度（糖尿病）。妊娠期糖尿病产妇会结合母乳喂养给自身以及新生儿带来的益处和实施母乳喂养可能面临的阻碍综合考虑是否采用母乳喂养。较低的远期糖尿病的感知威胁和对母乳喂养益处和阻碍的综合评判，共同决定了产妇评价自身采取母乳喂养的自我效能。此外，家庭/社会/专业人员的支持也会影响产妇对于母乳喂养行为的综合评价，自我效能和实际母乳喂养行为。 在401名妊娠期糖尿病产妇中，母乳喂养人数为146人，占比36.41%；采用母乳和奶粉混合喂养的人数为163人，占比40.64%；采用纯奶粉喂养的人数为72人，占比17.95%；其他喂养方式20人，占比5%。疾病认知方面，患有妊娠期糖尿病的产妇普遍对于该疾病缺乏正确认知，总体正确率为64.20%（4.49±1.74,满分：7分）。对妊娠期糖尿病远期危害的感知易感性方面，被调查对象普遍持中立态度（10.16±2.17，分数范围：1~16分）。对妊娠期糖尿病远期危害的感知严重性方面，被调查对象普遍持积极态度（17.84±3.44，分数范围：1~4分），认为未来如果罹患糖尿病，可能存在一定的疾病严重情况。产妇普遍对母乳喂养的益处持肯定态度（30.33±4.19，分数范围：1~36分）。产妇同样表示母乳喂养存在阻碍，整体上看，产妇感知到的母乳喂养阻碍水平较高（17.48±3.75，分数范围：1~32分）。母乳喂养自我效能方面，产妇普遍认为自己有能力应对母乳喂养过程中的各类状况，自评母乳喂养自我效能较高（48.62±13.7，分数范围：1~70分）。产妇在喂养过程中普遍受到来自家人、朋友的支持，整体社会支持水平较高（45.05±8.82，分数范围：1~60分）。所有社会支持条目产妇的应答均值都大于3，代表产妇普遍感受到了其他人对母乳喂养的社会支持行为。 结构方程模型结果显示：如产妇具有较高的妊娠期糖尿病疾病认知水平，会提高其对于自身和后代疾病远期危害的感知威胁（Coefficient=0.125,P=0.015），并对母乳喂养行为有更为积极的评价（Coefficient=0.201,P=0.005）。但产妇感受到妊娠期糖尿病的疾病风险后会降低产妇母乳喂养的自我效能（Coefficient=-0.114,P=0.019）。此外，产妇对于母乳喂养的综合评价越高，越会促进其母乳喂养自我效能提高（Coefficient=0.495,P＜0.001），并转化为实际的母乳喂养行为（Coefficient=0.881,P＜0.001）。此外，母乳喂养社会支持会提高产妇对于母乳喂养的综合评价（Coefficient=0.304,P＜0.001），并增加产妇母乳喂养自我效能（Coefficient=0.217,P＜0.001），但社会支持对于实际的母乳喂养行为并没有显著的直接作用（Coefficient=0.290,P=0.064）。此外，研究结果还发现，产妇对于母乳喂养的综合评价越高，会直接引起更低的实际母乳喂养行为（Coefficient=-0.243,P=0.001）。 结论：妊娠期糖尿病产妇的母乳喂养行为受多因素影响。其中，母乳喂养综合评价、母乳喂养自我效能和母乳喂养社会支持对实际母乳喂养行为起积极作用，而妊娠期糖尿病疾病认知和疾病感知威胁对母乳喂养行为未发现积极作用。在所有的关键因素中，母乳喂养自我效能起支配作用，母乳喂养自我效能的提升可以在很大程度上提升实际母乳喂养行为。临床策略建议：1）加强医患沟通和医务人员妊娠期糖尿病产前、产后全程健康支持；2）增强医护人员母乳喂养重视程度，协助产妇提高母乳喂养自我效能；3）营造促进母乳喂养的社会环境；4）重视规范其他支持人员的资质条件，防止不正确的母乳喂养态度和错误技能。
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