摘要
研究背景 女性盆底器官脱垂(PelvicOrganProlapse，POP)是一种常见的疾病，会影响女性的生活质量。在绝经后妇女中，根据症状进行定义和分级的女性盆底器官脱垂患病率为3-6％，而根据检查结果为41-50％。然而，大约只有10-20％的受影响的女性会寻求医疗评估，近年来，人们对性的态度、生殖器官的心理价值以及保持生育能力的愿望发生了变化，这使得人们对手术治疗POP关注度逐渐提高。 在过去的数十年中，有大量的研究治疗POP的不同术式，目前的文献认为腹腔镜骶骨阴道固定术(LaparoscopicSacrocolpopexy，LSCP)是中腔室脱垂治疗的金标准，成功率为78-100％，但LSCP是一项复杂的手术，对术者的盆腔解剖知识及缝合技术要求极高，此外，LSCP易出现严重的术中并发症（如血管损伤、骶神经根损伤等）。因此，研究者们对能够保证相同解剖和功能结果且简单的外科手术产生了极大的研究兴趣。 研究目的 旨在分析比较女性盆底器官中重度脱垂术式的临床疗效，为临床个体化术式选择提供理论支撑。 材料与方法 选取2018年10月至2021年12月于郑州大学第五附属医院行POP-Q(PelvicOrganProlapseQuantitation)分度法诊断为中重度盆底器官脱垂的患者共110例，根据患者所施行术式分为三组，其中A组30例行全盆底重建术，B组30例行Dubuisson手术(LaparoscopicLateralSuspension)，C组50例行阴道前后壁修补术，通过分析三组患者的临床资料，比较分析三组患者术前一般资料;围手术期相关指标评价手术安全性;术后近期、远期并发症发生情况;应用POP-Q评分及生活质量调查问卷PFIQ-7评分(PelvicFloorImpactQuestionnaireShortForm7)即盆底障碍影响简易问卷7、PFDI-20评分(PelvicFloorDistressInventoryShortForm20)即盆底功能障碍问卷20，比较三组术后客观指标及主观满意度;应用PISQ-12评分（PelvicOrganProlapseSexualQuestionnaire12）即性生活质量问卷12，比较三组患者术后6个月及12个月性生活情况。 研究结果 1.三组患者术前一般资料（年龄、孕产次数、体重指数、绝经年龄、病程时长）相比，P＞0.05;三组术前脱垂分度情况、PFDI-20评分、PFIQ-7评分及PISQ-12评分组间相比，P＞0.05;三组术中出血量、手术时长及住院天数相比，P＞0.05;A组术后留置尿管时间与B、C两组相比，P＜0.05，B、C两组组间对比，P＞0.05;C组住院费用与A、B两组相比，P＜0.05，A、B两组组间对比，P＞0.05。 2.(1)客观指标对比:组内比较:ABC三组术后1月、3月、6月及12月各指示点分别与术前相比，P＜0.05;组间比较:术后1月、3月及6月各指示点三组组间相比，P＞0.05;术后12月各指示点三组组间相比，P＜0.05，C组术后12月各指示点均低于A组和B组，A、B两组组间对比，P＞0.05。 (2)主观满意度对比: PFDI-20评分:组内比较:ABC三组术后1月、3月、6月及12月分别与术前相比，P＜0.05;组间比较:术后1月及3月三组组间相比，P＞0.05;术后6月及12月三组组间相比，P＜0.05，C组PFDI-20评分均高于A、B两组，A、B两组组间对比，P＞0.05。 PFIQ-7评分:组内比较:ABC三组术后1月、3月、6月及12月分别与术前相比，P＜O.05;组间比较:术后1月、3月及6月三组组间相比，P＞0.05;术后12月三组组间相比，P＜0.05，C组PFIQ-7评分均高于A、B两组，A、B两组组间对比，P＞0.05。 PISQ-12评分:组内比较:ABC三组术后6月及12月分别与术前相比，P＜0.05;组间比较:术后6月及12月三组组间相比，P＜0.05，B组PISQ-12评分均低于A、C两组，提示性生活满意度最高，A、C两组组间对比，P＞0.05。 3.并发症:A组中有6例患者术后发生网片暴露，5例出现性交痛;C组中有1例患者术后出现会阴体愈合不良。 结论 1.三种手术方式在治疗中重度女性盆底器官脱垂方面均安全有效; 2.Dubuisson手术患者术后性生活满意度最高，适用于前、中腔室脱垂患者且对性生活质量要求较高的女性; 3.全盆底重建手术患者适用于前、中、后腔室脱垂患者，术后的生活质量明显高于阴道前后壁修补术患者，但其手术并发症发生率相对较高; 4.阴道前后壁修补术患者住院费用最少，复发率高，适用于经济状况相对一般的患者; 5.应综合考虑年龄、脱垂情况、经济状况及对性生活质量的要求来选择术式，从而实现个体化治疗。
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