摘要
目的 4岁以下儿童由于年龄小，配合度欠佳，难以完成肺功能的常规检测，故针对于该年龄段患儿，其呼吸系统疾病发生时肺功能的变化，缺乏合适的检测方式[1]。潮气呼吸肺功能监测与传统的检查方式相比较而言，不受患儿年龄的限制，不需要患儿按指令配合，只需患儿平静呼吸下进行，且安全、无创、操作简单，及适用于测定婴幼儿肺功能。肺功能检测能够区分病变的部位，及早地检出上下气道的病变，鉴别呼吸困难的类型及严重程度，从而判断疾病的严重程度，有助于疾病的规范治疗，同时可以评估疾病的治疗效果，判断其预后，指导其后期治疗等。因而，在婴幼儿呼吸系统疾病的临床应用中，肺功能有着极其广泛的前景。通过肺功能的相关参数指标（潮气量、达峰时间比、达峰容积比、吸呼比）及潮气呼吸流量-容量曲线（tidalbreathingflowvolumecurve,TBFV环）的变化能够反映出喘息性疾病患儿肺功能的损害类型、损害性质及严重程度，可间接反映患儿呼吸系统疾病的严重程度，评价治疗疗效，评估预后。本文研究儿童喘息性疾病治疗过程中潮气呼吸肺功能的特点，探讨潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿喘息性呼吸系统疾病中的监测作用，为临床合理判断儿童喘息性疾病的病情严重程度、判断预后、指导后期治疗提供依据。 方法 选取2016年4月12日-2019年9月12日山东第一医科大学第二附属医院儿科病房收治的112例2岁以下以喘息表现为主的重症肺炎患儿的病历资料，剔除3例临床资料不完善。纳入本研究的病例共109例。按年龄分为两组。所有患儿均为喘息首次发作，入院后积极予以吸氧、控制喘息、治疗原发病、营养支持等对症治疗，病情基本恢复（临床症状及体征消失），于患儿出院前1天完善肺潮气功能检查，比较各项主要指标（VT/Kg,TPTEF/TE,VPEF/VE,TI/TE）之间的差异性并绘制潮气呼吸流量-容量曲线（TBFV环），通过该曲线形态（椭圆形或圆形、矮胖形、瘦高形）及变化，了解肺功能情况。判断患儿肺功能是否正常及障碍类型（阻塞性、限制性、混合性）及阻塞程度（轻度、中度、重度），指导不同年龄阶段（≤1岁、1-2岁）、不同阻塞程度（轻度、中度、重度阻塞性）的患儿院外继续雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇混悬液治疗，分别于2周后、4周后随访该类患儿的肺功能，予以再次评估，以潮气呼吸肺功能监测儿童喘息性疾病治疗过程中肺功能的恢复情况。 结果 1.在纳入研究的109例患儿中，其中8例为单纯限制性通气功能障碍（病例数量少，未进行后续研究），余101例中肺功能正常者12例（11.9%），余89例为阻塞性通气功能障碍，根据阻塞程度分级，其中轻度阻塞者12例（11.9%），中度阻塞者51例（50.5%），重度阻塞者26例（25.7%）。89例阻塞性通气功能障碍的患儿中有12例同时伴有限制性改变，即为混合性通气障碍。89例患儿进行2周雾化吸入治疗后，正常者12例（13.5%），轻度阻塞者14例（15.7%），中度阻塞者43例（48.3%），重度阻塞者20例（22.5%）。4周雾化吸入治疗后，77例患儿中，正常者14例（18.2%），轻度阻塞者15例（19.5%），中度阻塞者35例（45.5%），重度阻塞者13例（16.8%）。 2.纳入研究的109例患儿中，≤1岁患儿有56例，限制性通气功能障碍者3例，余53例中，肺功能正常者5例（9.4%），轻度障碍者6例（11.4%），中度阻塞者28例（52.8%），重度阻塞者14例（26.4%）；1-2岁患儿有53例，限制性通气功能障碍者5例，余48例者，肺功能正常者7例（14.6%），轻度障碍者6例（12.5%），中度阻塞者23例（47.9%），重度阻塞者12例（25.0%）。予以2周雾化吸入治疗后，≤1岁患儿有48例，其中，肺功能正常者5例（10.4%），轻度障碍者7例（14.6%），中度阻塞者24例（50.0%），重度阻塞者12例（25.0%）；1-2岁患儿有41例，其中，肺功能正常者7例（17.1%），轻度障碍者7例（17.1%），中度阻塞者19例（46.3%），重度阻塞8例（19.5%）。予以4周雾化吸入治疗后，≤1岁患儿有43例，其中，肺功能正常者6例（14.0%），轻度障碍者8例（18.6%），中度阻塞者20例（46.5%），重度阻塞9例（20.9%）；1-2岁患儿有34例，其中，肺功能正常者8例（23.5%），轻度障碍者7例（20.6%），中度阻塞者15例（44.1%），重度阻塞者4例（11.8%）。 3.喘息性重症肺炎患儿，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍者，其肺潮气相关参数VT/kg(tidalvolumeper-kilogram,每千克体重潮气量)、TI/TE(inspiratorytime/expiratorytime,吸呼气比值)、TPTEF/TE(timetopeaktidalexpiratoryflowasaproportionofexpiratorytime,达峰时间比)、VPEF/VE(volumetopeakexpiratoryflowasaproportionofexhaledvolume,达峰容积比)，均与阻塞程度有关，阻塞程度越重，相关参数数值越低，其中，TPTEF/TE、VPEF/VE变化最明显；院外雾化吸入治疗后随访肺功能，阻塞程度减轻，数值改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.重症肺炎患儿临床治愈后，肺功能尚未完全恢复正常，需继续雾化吸入治疗。在本研究中发现，患儿年龄越小，肺功能恢复正常所需时间越长。 2.潮气呼吸肺功能适用于婴幼儿肺部疾病的检测，该技术无创伤、可操作性强，临床应用前景广泛。 3.潮气呼吸肺功能检测能否成为早期筛查婴幼儿哮喘的诊断方法，需要进一步追踪。 4.本次研究样本量偏小，且主要研究对象为住院患儿，在患儿疾病追踪随访中，时间尚短，研究相对局限性，对最终研究结果有一定程度影响。
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