摘要
研究背景 2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)及其并发症已成为世界范围内的重大公共卫生问题。T2DM患者往往合并一种或多种心血管危险因素，增加了心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)及相关死亡事件的发生风险。目前CVD是T2DM患者最主要的死亡原因。此外，糖尿病微血管并发症主要包括糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease，DKD)和糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)，也是引起T2DM患者死亡和致残的重要原因。既往在普通人群的研究发现，钠盐摄入的增加是引起血压升高的最重要因素，同时也会造成多种靶器官的损害和代谢紊乱。然而，关于过量钠盐摄入对T2DM并发症的影响，相关证据仍然不足。测定尿钠排泄水平目前认为是评估钠盐摄入量最为精确的方法。因此，本研究通过测定T2DM患者的尿钠排泄水平，探索其与心血管危险因素、心血管并发症以及微血管并发症之间的关系。 方法 本研究收集了南方糖尿病前瞻性研究队列中1664名T2DM患者的基线数据。通过问卷完成患者信息采集;测量每位患者的人体形态学指标;完成相关生化指标测量和辅助检查;分别收集住院患者的24小时尿标本和门诊患者的空腹尿标本，并使用川崎公式估计门诊患者24小时尿钠排泄量。 结果 1.相关性分析和多元线性回归结果显示，尿钠排泄量与体重指数、收缩压、腰围、脉搏波传导速度和胰岛素抵抗水平呈正相关(P＜0.05)，而与糖化血红蛋白水平呈负相关(P＜0.001)。多元logistic回归分析显示，高尿钠排泄水平与肥胖的发生风险增加显著相关[OR(95％CI);1.99(1.34-2.95);P＜0.001]。 2.逐步回归分析显示，尿钠排泄量是左心室重量指数(leftventricularmassindex，LVMI)的独立影响因素。限制性立方样条(restrictedcubicspline，RCS)模型分析结果显示尿钠排泄量与LVMI之间存在显著相关性，并呈J型关系(P=0.003)。多元logistic回归分析显示，尿钠排泄量的增加与左心室肥厚(leftventricularhypertrophy,LVH)[OR(95％CI);1.47(1.05-2.04);P=0.023]和CVD[OR(95％CI);1.74(1.05-2.89);P=0.031]的风险增加独立相关。 3.逐步回归分析显示，尿钠排泄量是尿微量白蛋白/尿肌酐(urinaryalbumintocreatinineratio，UACR)的独立影响因素。RCS模型分析结果显示尿钠排泄量与UACR有关，并且存在J型关系(P=0.008)。校正多种混杂因素后，高尿钠排泄水平与DKD的风险增加显著相关[OR(95％CI);1.56(1.07-2.27);P=0.020]。然而尿钠排泄水平与DR之间的关系没有统计学意义。 结论 尿钠排泄量与肥胖、血压升高、胰岛素抵抗和动脉硬化等多种心血管危险因素显著正相关。高尿钠排泄水平与T2DM患者LVH、CVD和DKD风险增加呈独立相关。尿钠排泄量与LVMI和UACR之间存在J型的关系，这些结果提示将钠摄入量控制在一个适当水平对预防糖尿病血管并发症有重要价值。
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