摘要
目的 通过对胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）的CT征象，包括病灶发生部位、最大直径、形态、生长方式、密度、实性部分强化程度以及是否发生转移等因素的观察，探讨胃肠道间质瘤的多层螺旋CT（multislicespiralcomputedtomography,MSCT）表现与其病理学危险程度分级、免疫组织化学分型及Ki-67增值指数之间的关系，为临床确诊、治疗及判断预后提供重要依据。 材料与方法 回顾性收集分析2013年1月到2019年10月之间就诊于山东第一医科大学第二附属医院并经手术病理检查确诊的94例胃肠道间质瘤患者的CT影像及临床基础资料。统计肿块发生部位、最大径、病灶形态、生长方式、密度、实性成分强化程度及转移情况，并与其病理危险程度分级、免疫组化分型及Ki-67增值指数进行对照分析，研究其相关性。采用改良NIH危险度分级标准（2008年）分为：极低/低度危险度组，中度危险度组，高度危险度组；采用1996年Erlandson等制定的免疫组化分型方案将其分为Ⅰ型（平滑肌方向分化型）、Ⅱ型（神经方向分化型）、Ⅲ型（平滑肌和神经双向分化型）、Ⅳ型（缺乏分化特征型）。对所有入组患者使用SPSS24.0软件进行统计学分析，运用秩和检验对结果进行单因素分析，再选择其中具有统计学意义的因素及结合影像及临床经验判断可能有意义的因素进行多因素Logistics回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果 本研究纳入94例患者，男性45例，女性49例，年龄35-89岁，平均年龄（59.6±9.9）岁。发病部位：胃部55例，肠道33例，胃肠道外6例；临床表现：45例出现腹痛或腹部不适，17例黑便，16例出现反酸、嗳气、恶心、呕吐，3例呕血，7例可触及腹部包块，15例为健康查体中偶然发现，少数表现为贫血、乏力、纳差、吞咽困难。组织病理学显示以梭形细胞型及上皮样细胞型为主；极低/低度危险度45例，中度危险度8例，高度危险度41例。免疫组织化学染色示：CD117（+）93.6%（88/94），CD34（+）76.6%（72/94），DOG-1（+）96.8%（91/94），SMA（+）37.2%（35/94），S-100（+）9.6%（9/94）；Ki-67增值指数＜5%者42例，Ki-67增值指数5-10%者27例；Ki-67增值指数＞10%者25例；Ⅰ型（平滑肌方向分化型）31例、Ⅱ型（神经方向分化型）5例、Ⅲ型（平滑肌和神经双向分化型）4例、Ⅳ型（缺乏分化特征型）54例。 单因素分析采用Kruskal-Wallis检验及Spearman秩相关检验，分析结果显示：①肿瘤最大径、生长部位、形态、生长方式、密度及转移情况在不同病理危险度分级之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；②肿瘤的最大径和形态均与病理学危险度分级之间呈高度正相关（r＝0.836，0.755；均P＜0.05）；肿瘤的生长部位、生长方式、密度及转移情况均与病理学危险度分级之间呈中度正相关（r＝0.507，0.682，0.648，0.451，0.547；均P＜0.05）；③肿瘤生长部位及实性成分强化程度在不同免疫组化分型之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；④肿瘤的生长部位和实性成分强化程度均与免疫组化分型之间呈轻度负相关（r＝-0.279，-0.396；均P＜0.05）；⑤肿瘤最大径、生长部位、形态、生长方式、密度、转移情况及病理危险度分级在不同Ki-67增值指数之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；⑥肿瘤最大径及病理危险度分级与Ki-67增值指数之间呈中度正相关（r＝0.506，0.547；均P＜0.05）；肿瘤生长部位、形态、生长方式、密度及转移情况与Ki-67增值指数之间呈轻度正相关（r＝0.251，0.341，0.390，0.347，0.400；均P＜0.05）。 多因素分析采用有序Logistics回归分析、多元Logistics回归分析并绘制ROC曲线，结果显示：①肿瘤最大径及形态在不同病理危险度分级之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；②肿瘤的生长部位和实性成分强化程度在不同免疫组化分型之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；③Ki-67增值指数＜5%组与Ki-67增值指数＞10%组对比时，病理危险程度的差异有统计学意义（P＜0.05）；Ki-67增值指数5-10%组与Ki-67增值指数＞10%组对比时，密度及转移情况的差异有统计学意义（P＜0.05）；Ki-67增值指数5-10%组与Ki-67增值指数＜5%组对比时，生长部位及密度的差异有统计学意义（P＜0.05）；④肿瘤最大径、生长部位、形态、生长方式、密度及转移情况用于判断病理危险程度的ROC曲线下面积分别为0.959、0.738、0.843、0.861、0.845、0.672；⑤肿瘤生长部位及实性成分强化程度用于判断免疫组化分型的ROC曲线下面积分别为0.741、0.639；⑥肿瘤最大径、生长部位、形态、生长方式、密度、转移情况及病理危险程度用于判断Ki-67增值指数的ROC曲线下面积分别为0.746、0.555、0.624、0.647、0.676、0.594、0.736。 结论 胃肠道间质瘤的CT表现具有一定特征性，且与病理危险程度分级及免疫组化分型及Ki-67增值指数具有密切关系，为更准确的术前诊断、更合理的治疗方案选择、疗效评估、复发或转移的监测提供依据。
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