摘要
目的 由头肩分离暴力造成的臂丛神经损伤常可导致患侧上肢运动和感觉功能严重受损，是上肢最为严重的伤残性疾病，预后差。臂丛神经损伤后屈肘功能重建是修复的首要任务。神经移位是目前早期治疗臂丛神经损伤最为有效且应用广泛的技术方法，临床如何选择有效的移位供体神经至关重要。由于臂丛神经严重损伤后，没有可供利用的丛内供体神经，临床通常只能采用膈神经、肋间神经和健侧C7等丛外供体神经重建屈肘功能。为此，本研究旨在比较膈神经、肋间神经和健侧C7移位重建臂丛神经损伤后屈肘功能的疗效。 方法 1.系统评价 检索PubMed中有关膈神经、肋间神经或健侧C7移位重建成人全臂丛神经损伤后屈肘功能的英文文献，根据纳入标准和排除标准筛选，确定拟纳入系统评价的文献，提取文献中18岁及以上全臂丛神经损伤后行神经移位术重建屈肘功能的患者数据。主要分析指标为屈肘肌力，采用英国医学研究理事会(TheBritishMedicalResearchCouncil，BMRC)肌力分级系统进行分级。对纳入研究的队列临床资料进行统计学分析，找出影响屈肘重建的因素，包括年龄，受伤到手术时间。 2.病例回顾性研究 对2007年至2020年于我院行膈神经移位、肋间神经移位、健侧C7移位重建全臂丛损伤后屈肘功能的患者进行随访。随访搜集患者的资料包括:姓名、性别、年龄、损伤原因、损伤类型、术前屈肘肌力、受伤时间、手术时间、手术方式、随访时间、肌力恢复情况。根据手术方式对患者进行分组，比较膈神经移位组、肋间神经移位组、健侧C7移位组的疗效差异。 结果 1.系统评价 本系统评价共确定了18项符合标准的研究，提取了172名患者的资料与数据。其中，膈神经移位42例，肋间神经移位99例，健侧C7移位31例。膈神经移位患者屈肘恢复有效率为81.0％(95％CI，68.6％～93.3％)，肋间神经移位有效率为72.7％(95％CI，63.8％～81.7％)，健侧C7移位有效率为67.7％(95％CI，50.3％～85.2％)。三种术式重建屈肘功能的疗效差异无统计学意义。对于屈肘肌力恢复至4级及以上者，膈神经移位(N=25/42，59.5％)似乎优于肋间神经移位(N=45/99，45.4％)和健侧C7移位(N=11/31，35.5％)，但三组之间的差异也不显著。年龄和受伤到手术时间影响功能预后，较短的伤后时间是一个显著的因素(P=0.009)，而年轻是另一个显著的因素(P=0.012)。 2.病例回顾性研究 共随访到23例患者。膈神经移位组10例，屈肘肌力恢复至3级及以上者8例，有效率为80.0％，其中有4例肌力恢复至4级及以上;肋间神经移位组6例，屈肘肌力恢复至3级及以上者4例，有效率为66.7％，其中有2例肌力恢复至4级;健侧C7移位组7例，屈肘肌力恢复至3级及以上者4例，有效率为57.1％，其中有2例肌力恢复至4级。三组在有效率方面的差异无统计学意义。 结论 系统评价与病例回顾性研究表明，膈神经移位重建全臂丛神经损伤后屈肘功能的有效率略高于肋间神经移位和健侧C7移位，但是，差异无统计学意义。膈神经、肋间神经和健侧C7移位均是重建屈肘功能的有效术式，临床上应结合患者的实际情况和术者的临床经验选择合适的手术方法。
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