摘要
研究目的:了解老年腹透患者的现状，研究老年腹透患者的预后，并分析其长期生存及技术生存的影响因素。 研究方法: 选择本院2004年3月1日至2020年4月30日新进入透析且维持腹膜透析治疗不少于3个月、年龄≥65岁老年患者296例，随访至2020年12月30日，并收集患者临床资料。分析老年腹透患者的预后及影响因素，并按预后的不同分为存活、死亡、转血液透析3组比较各组的数据差异;单因素和多因素分析影响老年腹透患者死亡的危险因素，用Kaplan-Meier法分析老年腹透患者的生存率。再将老年患者分为低龄老年组(65～74岁，176例)和高龄老年组(≥75岁，120例)比较数据差异，分析两组患者的预后、转归及生存率。 研究结果: (1)本中心老年腹透患者中男性比例较女性稍高(55％ vs45％，164 vs132)，平均年龄为(73.2±6.0)岁，平均透析龄为(32.2±26.4)月。原发病中最常见的是慢性肾小球肾炎(36％)、高血压肾病(34％)、糖尿病肾病(19％)。总体转归:死亡58％(172/296)，继续腹透27％(80/296)，转血液透析13％(37/296)、肾功能恢复2％(7/296)。转归原因中感染(16％)、心血管事件(14％)最为常见。初始PET结果:高转运占9％，高平均转运占34％，低平均转运占33％，低转运占23％。 (2)老年腹膜透析患者中，低龄老年及高龄老年占比分别为59.5％、40.5％。低龄老年组平均年龄为(69.0±2.9)岁，高龄老年组为(79.2±3.7)岁。低龄老年组平均透析龄为(37.5±29.9)月，高龄老年组平均透析龄为(26.3±20.1)月。2组患者血红蛋白、血磷、血肌酐、甲状旁腺素、体重指数、Kt/V、nPCR差异均存在统计学意义(均P＜0.05)。两组比较结果发现，低龄老年组基线血肌酐、PTH、血磷、Kt/V、nPCR水平高于高龄老年组，而基线BMI、血红蛋白则低于高龄老年组(均P＜0.05)。低龄老年组服用ARB、利尿剂及维生素D的比例更高。 (3)老年腹膜透析患者1年、3年、5年生存率分别为85％、54.8％、36.6％，1年、3年、5年技术存活率分别为97.2％，87.1％，80.0％。将性别、原发病、透析前服用药物、初始腹膜转运功能、是否合并糖尿病、是否并发腹膜炎、血红蛋白、甲状旁腺激素、血生化电解质、服用药物等作单因素分析显示年龄(P＜0.001)、基线血前白蛋白(P=0.028)、血肌酐(P=O.018)、血PTH(P=0.031)、未服用维生素D(P＜0.001)是患者死亡及转血透的影响因素。多因素Cox回归分析提示年龄(P＜0.001，HR=1.07495％CI1.042～1.107)，基线血肌酐(P=0.013，HR=1.00195％CI1.000～1.002)、前白蛋白(P=0.002，HR=0.02795％CI0.003～0.264)、未服用维生素D(P=0.017，HR=1.65595％CI1.094～2.502)是导致老年腹膜透析患者死亡的独立影响因素。 (4)导致老年腹膜透析患者转归不良的因素主要为心血管事件(40/296)、腹膜炎(24/296)及其他感染(23/296)。导致高龄老年组不良转归的主要原因为心血管事件(24/120)、腹膜炎(6/120)、多器官功能衰竭(12/120)。导致低龄老年组不良转归的主要原因为腹膜炎(18/176)、心血管事件(16/176)、脑卒中(13/176)。导致老年腹膜透析患者转血液透析治疗的主要原因为腹膜炎(9/37)及透析不充分(9/37)。高龄老年腹透组透析不充分(7/15)是转血液透析的主要原因，低龄老年腹透组腹膜炎(5/22)和腹透管功能不良(5/22)则转血液透析的主要原因。 (5) Kaplan-Meier生存曲线显示:①低龄老年组1年、3年、5年的存活率分别为91.2％、68.0％、51.3％;高龄老年组1年、3年、5年的存活率分别为76.8％、37.5％、17.6％。两组患者1年、3年、5年的生存率有统计学差异(P＜0.001);②低龄老年组与高龄老年组5年技术生存率分别为82％、78％，两组无明显统计学差异(P=0.54)。 研究结论: (1)本中心老年腹透患者比例31％(337/1087)，略低于发达国家。另外，老年腹膜透析患者数量有增长趋势。 (2)本中心老年腹透患者生存率同发达国家相仿，老年腹膜透析患者的1年、3年、5年患者生存率分别为85％、54.8％、36.6％，1年、3年、5年技术存活率分别为97.2％，87.1％，80.0％; (3)多因素Cox分析显示，老年腹膜透析患者预后不良的独立危险因素包括年龄、低血前白蛋白水平、未服用维生素D; (4)低龄老年腹透患者与高龄老年腹透患者存在生存差异，低龄老年组生存率高于高龄老年组，两组技术生存率相仿。
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