摘要
目的：改良根治术及保乳术联合放疗是目前乳腺癌治疗的主要外科手段。在进行不能保留大部分皮肤及乳头乳晕的乳腺癌改良根治术时，根据肿瘤位置及医生手术习惯的不同，切口方向也会发生变化。在应用背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体进行乳房重建术中，需要根据乳房手术切口，针对性设计背阔肌皮瓣切口并选择合适的皮瓣转移方式。 方法：自2016年1月至2020年12月共22名女性乳腺癌患者纳入研究。在2018年4月之前，我科背阔肌肌皮瓣的常用切口为腋窝向脊柱方向的斜行切口，而后经腋窝钟摆样转至乳房缺损区域，再根据情况调整皮岛的方向，即改良前。而2018年4月之后，我们将乳房切口方向分为两型：Ⅰ型为水平或内下至外上切口，Ⅱ型为垂直或内上至外下切口。Ⅰ型切口采用的背阔肌肌皮瓣转移方式为翻转式；Ⅱ型切口采用的背阔肌肌皮瓣转移方式为钟摆式。侧胸壁和背部切口为直角或折刀式，根据皮瓣转移方式调整蒂部长度和角度。术后6个月时随访调查患者满意度，并评估再造乳房美观度。乳腺癌原位复发、远处转移情况随访至2020年12月31日。 结果：纳入共22名女性乳腺癌患者，其中改良前7例、Ⅰ型切口手术7例、Ⅱ型切口手术8例，背阔肌肌皮瓣均完全成活。Ⅰ型及Ⅱ型各有1例患者出现供区血清肿，各有1例残余乳房皮瓣边缘部分坏死，经处理后均未影响手术结果。改良前2例患者出现轻度肩部运动障碍，Ⅰ型及Ⅱ型各1例出现轻度肩部运动障碍。Ⅰ型及Ⅱ型重建乳房的美观度及患者满意度评分均高于改良前，Ⅰ型的美观度及满意度评分虽高于改良前但并无统计学差异，Ⅱ型美观度评分显著高于改良前（p=0.006），满意度评分显著高于改良前（p=0.026）。 结论：对乳癌根治术切口进行分型，选用不同的皮瓣旋转方式并进行针对性设计较改良前患者满意度较高，美观度明显提升。
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