摘要
背景：轴性症状是颈椎术后的常见并发症，因其症状持续时间长，治疗效果欠佳，对患者的预后影响较大。但目前关于前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的研究较少，其发生机制及影响因素尚无定论。 目的：本研究旨在分析若干临床因素与前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的相关性并构建列线图预测模型。 方法：回顾性分析我院2019年1月至2021年12月间接受由同一治疗组完成的前路颈椎间盘切除融合术的158例患者的临床资料，根据患者术后是否出现轴性症状分为有轴性症状组（AS组）和无轴性症状组（非AS组），记录两组患者的年龄、性别、病程、体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病史、疾病类型、病变节段数目、JOA评分、手术时间、术中出血量、颈椎活动度、椎间隙撑开高度、颈椎融合节段曲度等临床资料，进行单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的危险因素，并使用R软件基于危险因素数据建立列线图风险预测模型。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）评价列线图预测模型的区分度。使用Bootstrap自抽样法对预测模型进行内部验证，并绘制校准度曲线图评价列线图预测模型的一致性。 结果：纳入研究的158例患者中术后出现轴性症状45例（AS组，45例），没有出现轴性症状113例（非AS组，113例），轴性症状的发生率为28.48％。单因素分析两组之间在性别、年龄、病程、疾病类型、吸烟史、糖尿病史、病变节段数目、手术时间、术中出血量、颈髓功能改善率差异无统计学意义（P＞0.05）；AS组BMI为24.84±0.78，非AS组为25.13±0.79，两组差异有统计学意义（t=-2.071，P=0.040＜0.05）；对于颈椎融合节段曲度，术前融合节段曲度两组比较无统计学意义（x2=5.333，P＞0.05），术后融合节段为轻度后凸、明显后凸与无后凸者相比，轴性症状的发生有显著性差异（x2=13.813，P＜0.001）；对于颈椎活动度，AS组术前颈椎活动度为48.21±0.79°，非AS组术前颈椎活动度为48.53±1.09°，两组比较差异无统计学意义（t=-1.778，P＞0.05），AS组术后颈椎活动度为41.55±0.95°，非AS组术后颈椎活动度为42.07±1.24°，两组比较差异无统计学意义（t=-2.54，P＞0.05），AS组颈椎活动度丢失值为6.71±0.71°，非AS组颈椎活动度丢失值为6.46±0.47°，两组比较有统计学意义（t=2.587，P=0.011＜0.05）；在椎间隙高度变化上，变化值≤2mm、≥5mm与2～5mm者相比，轴性症状的发生有统计学意义（x2=9.932，P=0.007）。进一步通过多因素Logistic回归分析显示，术后颈椎融合节段曲度为轻度后凸或明显后凸、颈椎活动度丢失、椎间隙高度变化值≤2mm或≥5mm是前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的独立危险因素（OR值=2.865、12.726、3.461、5.164、3.525，P＜0.05）。根据多因素分析结果，将术后融合节段曲度、颈椎活动度丢失、椎间隙高度变化引入R软件，构建前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的列线图模型，绘制ROC曲线曲线评价该列线图预测前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的能力，其AUC为0.818，经内部验证后，预测模型的C-index为0.818，显示该模型预测价值较高。绘制的校正曲线显示该模型预测复发概率与实际复发概率具有较好一致性。 结论：术后颈椎融合节段曲度后凸、颈椎活动度丢失、椎间隙高度变化值≤2mm或≥5mm是前路颈椎间盘切除融合术后发生轴性症状的独立危险因素，构建的列线图预测模型具有良好的区分度和一致性，有助于预测术后轴性症状发生的概率。
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