摘要
近年来，我国老年人口比重加大，追求健康老龄化已成为社会共识。而基本医疗保险作为健康保障型政策，一直是保障居民健康的有效手段。但与城镇相比，农村医疗服务相对较弱，为了提高整体的健康水平，2016年起，我国将城镇居民医保和新农合进行整合，统一为“城乡居民基本医疗保险”(下文简称“城乡居民医保”)。 理论上，城镇和农村居民医保政策的整合能够通过制度的“统一”缩小城乡医疗服务差距，进而提高农村居民健康水平。实践中，城乡居民医保政策整合是否切实提高农村居民健康水平还有待检验。为此，文章尝试使用最新的中国健康与养老追踪调查数据(China Health and Retirement Longitudin al Study,CHARLS)，以日常性生活自理能力(Activity of Daily Living，ADL)和器具性生活自理能力(Instrumental Activity of Daily Living，IADL)作为健康水平评估标准，使用渐进性双重差分的方法分析城乡居民医保整合对中国农村中老年人健康影响的实施效果，并加入门诊和住院的就诊次数、医疗费用来探究基本医疗服务利用的影响机制，检验整合是否通过医疗服务利用对农村中老年人健康产生影响，然后用反事实假设检验和双重差分倾向得分匹配的方法进行稳健性检验，最后基于年龄和收入分组进行异质性分析，发现：第一，城乡居民医保的整合对农村中老年人的健康水平有显著的促进作用，使得农村中老年人日常性生活自理能力(ADL)提高了23％，器具性生活自理能力(IADL)提高了30.3％。第二，在进行中介效应检验的时候发现，住院医疗服务利用的增加是城乡居民医保改善其健康水平的关键，且住院次数、住院费用所发挥的中介效应系数均在4%以上。第三，整合对农村非贫困群体的健康没有显著影响，对贫困群体的日常性生活自理能力(ADL)和器具性生活自理能力(IADL)均有正向促进作用，分别提高了32.3%和50.5%；对农村中年群体的日常性生活自理能力(ADL)和老年群体的器具性生活自理能力(IADL)分别提高了33.4%和72.6%。综上，本文得出三点结论：第一，城乡居民医保整合整体上显著提高了农村中老年人的健康水平。第二，整合通过增加医疗服务利用率改善农村中老年人健康水平，且住院贡献量高于门诊贡献量。第三，整合更有利于农村贫困群体和中老年群体的健康，对非贫困群体并无显著影响。据此，提出如下建议：第一，提高基层医疗卫生质量和水平。完善医疗设施并健全医护资格、职称评审制度，增强基层公共服务体系的服务能力和可持续发展能力。第二，关注农村贫困群体健康保障情况。给予适当补贴，减轻其医疗负担。第三，关注农村中老年群体健康。集预防、医治和护理三合一，促进健康资本的积累与恢复。第四，建立科学合理的城乡居民医保筹资制度。动态调整筹资水平，促进城乡居民医保制度的可持续发展。 相对于已有文献，本文可能的创新有：第一，使用最新的健康追踪数据，在研究城乡医保健康绩效的基础上加入机制分析，为政策完善提供实证支撑；第二，丰富医疗服务利用指标的选取，使研究角度更加全面。
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