摘要
目的： 1.了解江苏省三级综合医院重症监护室CRRT患者早期活动现状。 2.构建重症监护室CRRT患者早期活动方案，为重症监护室CRRT患者早期活动提供借鉴。 3.初步评价重症监护室CRRT患者早期活动方案的临床应用效果。 方法： 1.采用便利抽样法，选择江苏省58所三级医院重症监护室进行CRRT患者早期活动现状调查，分析影响CRRT患者早期活动的因素。 2.在文献循证、小组讨论的基础上，结合CRRT患者早期活动现状分析，初步形成重症监护室CRRT患者早期活动方案，制定专家函询问卷，采用德尔菲专家函询法（Delphi法）最终确立重症监护室CRRT患者早期活动方案。 3.选取2021年12月至2022年2月在南京某三级甲等医院重症监护室行CRRT治疗的患者20例，采用随机对照的研究方法，试验组10例，对照组10例，对照组采用ICU常规活动方法，试验组实施重症监护室CRRT患者早期活动方案。记录患者基本情况、早期活动首次实施时间、肌力评分、生活自理能力评分、机体活动能力分级、不良事件发生率等数据，数据用统计学软件SPSS26.0进行处理，分析组间差异性，初步评价重症监护室CRRT患者早期活动方案的临床实施效果。 结果： 1.58所三级综合医院中仅50%ICU开展了CRRT患者早期活动，且超过一半的ICU在CRRT患者治疗间歇期开展；设备压力报警（58.6%）、血流动力学改变（58.6%）、CRRT导管滑脱或移位（27.6%）、患者心理抵触（27.6%）等是开展CRRT患者早期活动的主要临床障碍因素。而医院等次、早期活动知识培训、有无进行患者早期活动健康教育、实行营养支持和制定心理护理计划等也是影响CRRT患者早期活动的因素（Plt;0.05)。 2.两轮专家函询问卷有效回收率均为100%，总体权威系数为0.884；2轮变异系数均值分别为0.127和0.10；2轮肯德尔协调系数分别为0.127和0.174，且具有统计学意义（Plt;0.001），最终确定了包括4个一级条目、20个二级条目、67个三级条目的重症监护室CRRT患者早期活动方案。 3.两组患者性别、年龄、职业等一般资料和入院诊断、APACHEⅡ评分、SOFA评分等临床资料差异无统计学意义（Pgt;0.05)；试验组患者被动活动频次高于对照组，且差异有统计学意义（Plt;0.05)；试验组首次活动实施时间早于对照组，且差异具有统计学意义（Plt;0.05)；试验组患者出ICU前的ADL评分较对照组有所改善，且差异有统计学意义（Plt;0.05)；两组患者出ICU前的肌力评分和机体活动能力评分差异无统计学意义（Pgt;0.05)。 结论： 1.58所医院重症监护室CRRT患者早期活动实施现状不理想，尚存在诸多临床因素的制约，开展医护人员早期活动知识培训、实施患者健康教育、为患者制定营养支持和心理护理计划能够推进CRRT患者早期活动的实施。 2.本研究构建的重症监护室CRRT患者早期活动方案，从活动评估、活动计划、活动实施和活动评价四个方面对活动方案进行规范化统一，具有科学性、可靠性和临床实用性。 3.重症监护室CRRT患者早期活动方案安全可行，能够使CRRT患者早期活动时间提前、改善CRRT患者的日常生活自理能力，加速患者康复。
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