摘要
目的：阐明1990-2019年中日胃癌发病率的时间变化趋势，分析年龄效应、时期效应与队列效应对两国胃癌发病风险的影响，比较两国胃癌发病率趋势变化背后的原因，预测2020-2035年两国胃癌发病情况，并分析2007-2016年市域尺度下中国胃癌发病率的空间分布格局及演变趋势，旨在为中国卫生部门制定胃癌相关政策措施提供数据支持，同时为未来中国胃癌防控工作的科学决策提供理论支撑。 方法：本文数据来源于全球疾病交换数据库（GHDx）和《中国肿瘤登记年报》。采用Joinpoint回归模型分析1990-2019年中日两国不同性别、不同年龄组的胃癌发病趋势；运用年龄-时期-队列模型（APC模型）分析年龄效应、时期效应与队列效应对两国胃癌发病风险的影响；基于1990-2019年中日两国胃癌发病数据、联合国世界人口展望数据和联合国人口构成数据，运用贝叶斯年龄-时期-队列模型（BAPC模型）构建两国胃癌发病预测模型，预测2020-2035年两国胃癌的发病趋势。基于2007-2016年中国市域胃癌发病率数据，利用全局和局部Moran’sⅠ空间自相关方法分析中国胃癌发病的空间分布格局及演变趋势。 结果：（1）在整个研究期间，两国男性和女性胃癌的ASIR均呈下降趋势，但日本男性和女性的ASIR下降趋势均快于中国，其中日本男性（AAPC=-2.65%；95%CI[-2.98,-2.32]）的年平均百分比变化是中国男性（AAPC=-0.30%；95%CI[-0.50，-0.09]）的8倍，日本女性（AAPC=-3.04%;95%CI[-3.17,-2.91]）的AAPC是中国女性（AAPC=-1.89%;95%CI[-2.27,-1.51]）的1.6倍。 （2）APC模型分析结果显示，从年龄效应看，中国女性、日本男性和日本女性胃癌发生风险随年龄的增大而增大，效应值RR及95%CI分别从20-24岁时的0.103[0.095,0.112]、0.059[0.057,0.061]和0.076[0.075,0.078]增加到75-79岁时的4.72[4.36,5.10]、6.14[5.99,6.30]和4.12[4.02,4.22]，均在75-79岁时达到最高值。而中国男性胃癌发生风险在70-74岁达到最高值，此时效应值RR为4.60(95%CI[4.35,4.86])。从时期效应看，中国男性时期效应的RR值从1990-1994年的0.67(95%CI[0.65,0.70])增加到2015-2019年的1.35(95%CI[1.30,1.41])，胃癌发生风险增加了1倍；中国女性时期效应的RR值呈先上升后下降的趋势；日本男性和女性时期效应的RR值及95%CI分别从1990-1994年的1.08[1.06,1.10]和1.18[1.16,1.20]下降至2015-2019年的0.94[0.92,0.95]和0.86[0.85,0.88]。从队列效应看，中日男性和女性的胃癌发生风险均随着出生队列的发展而明显下降。 （3）BAPC模型结果显示，预计到2035年，除中国男性胃癌ASIR有小幅上升趋势外，中国女性、日本男性和日本女性胃癌ASIR均呈继续下降趋势。中国男性胃癌ASIR从2020年的48.84/10万上升至2035年的51.91/10万，而中国女性胃癌ASIR从2020年的15.92/10万下降至2035年的14.21/10万。日本男性和女性的胃癌ASIR分别从2020年的38.89/10万和15.60/10万下降至2035年的30.42/10万和13.28/10万。中国男性、中国女性、日本男性和日本女性的胃癌预测发病数将分别增长107.00%、57.72%、6.01%和4.40%。 （4）空间自相关分析结果显示，中国市域尺度下男性和女性的胃癌发病率空间分布存在较大异质性。在整个研究期间，中国男性和女性胃癌发病率均存在空间聚集性。其中男性胃癌发病率的空间聚集性有逐步增强趋势，而女性胃癌发病率的空间聚集性相对稳定。男性和女性胃癌发病热点市域单位主要分布于长三角地区、河西走廊地区和晋豫地区。 结论：1990-2019年，中日两国胃癌的ASIR整体上均呈现下降趋势，但是日本胃癌的ASIR下降速度远快于中国。APC模型分析结果显示，队列效应是两国胃癌ASIR下降的主要原因，但不是中日胃癌ASIR下降不同步的主要原因，而时期效应可能是导致中日胃癌ASIR不同走势的原因。BAPC模型预测结果提示，中国胃癌的疾病负担在未来会远远高于日本。空间自相关分析结果提示，中国男性胃癌发病率的空间聚集性随时间推移有逐步增强趋势，而女性空间聚集性在整个研究期间相对稳定。中国男性和女性胃癌发病热点市域相似，热点市域数量均随时间推移而增加，且主要分布于长江三角洲地区、河西走廊地区和晋豫地区。建议中国借鉴日本控制胃癌的成功经验，关注胃癌发病热点区域，积极开展全民癌症预防和筛检工作，并把该工作作为一项基本国策向全国推广，这将为中国胃癌防治起到积极的作用。
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