摘要
目的：机器人辅助手术是微创外科发展的新阶段，代表着外科理念和手术装备质的飞跃。与传统微创手术相比，机器人手术具有学习曲线短、操作更灵活精准、更节省人力等优势，但缺点是费用更贵、技术准入标准更高。在结直肠外科领域，传统普通腹腔镜手术仍是主流，目前尚缺乏强有力的证据支持机器人在结直肠外科中的使用。本研究目的包括：1、比较使用机器人与普通腹腔镜辅助结直肠癌D3根治手术的短期临床疗效。2、探索机器人辅助手术在结直肠外科中的潜在优势。 方法：纳入2014年9月至2021年12月于四川省人民医院胃肠外科施行机器人腹腔镜根治性手术的单原发性结直肠癌患者，采用SPSS26.0软件按1：1比例匹配普通腹腔镜手术病例，匹配变量包括患者年龄、手术方式、是否行新辅助治疗。所有患者均来自同一医疗组，手术均按照膜解剖D3根治术施行。对比分析两组患者的术中情况、术后恢复情况、术后并发症及术后住院时间与费用等因素。通过Logistic回归进行多因素回归分析评估影响并发症发生的因素和术后住院时间延长的因素。 结果：共305例患者纳入研究，机器人组152例，普通腹腔镜组153例。 1、机器人组和普通腹腔镜组在年龄、性别、BMI、ASA、是否患糖尿病、是否患高血压、既往是否行腹部手术、是否行新辅助治疗、手术类型、肿瘤标志物、肿瘤大小、淋巴结数目、环周切缘及TNM分期等一般情况及病理学结果对比没有显著性的差别（P＞0.05)。 2、机器人组术中出血量少于普通腹腔镜组（P＜0.001），手术时间长于普通腹腔镜组（P=0.04）；在是否造瘘，是否中转开腹，术中输液量，术中尿量等方面比较没有显著性的差别（P＞0.05）。 3、机器人组术后排气时间（P＜0.001）、术后引流管拔除时间（P=0.043）、术后进流质时间（P＜0.001）均早于普通腹腔镜组，机器人组术后白蛋白水平高于普通腹腔镜组（P=0.003），其比较差异均具有统计学意义；在术后NLR、术后PLR、术后PCT、术后CRP等方面比较没有显著性的差别（P＞0.05）。 4、机器人组总体并发症人数明显低于普通腹腔镜组（P=0.029），机器人组术中输血人数（P=0.047）、术后吻合口漏人数（P=0.038），术后尿潴留人数（P=0.036）均明显低于普通腹腔镜组。按照Clavien-Dindo并发症分级，机器人组Ⅱ级、Ⅲ级并发症人数均明显低于普通腹腔镜组（P=0.021）；机器人组和普通腹腔镜组在术后贫血、术后切口感染、术后肠梗阻、术后肺部感染、术后30天内死亡等方面比较没有显著性差别（P＞0.05）。 5、机器人组术后住院时间短于普通腹腔镜组（P=0.044），总费用高于普通腹腔镜组（P＜0.001）；两组患者总住院时间、30天内再入院率没有显著性差别（P＞0.05）。 6、对任意并发症进行单因素及多因素logistic回归分析，单因素分析显示，手术方式（OR1.84;P=0.022）、术中输血（OR3.44;P=0.014）、术后NLR（OR1.04;P=0.005）、术后PLR（OR1.0;P=0.014）、术后ALB（OR0.85;P＜0.001）、术后CRP（OR1.02;P＜0.001）、术后PCT（OR1.43;P＜0.001）对任意并发症的发生具有预测意义。多因素分析显示，术后ALB（OR0.87;P＜0.001）、术后PCT（OR1.33;P=0.002）及术后CRP（OR1.02;P=0.003）对任意并发症的发生具有预测意义，其中术后ALB是任意并发症发生的保护性因素（OR0.87;P＜0.001）。 7、采用单因素和多因素logistic回归对术后住院时间＞7天进行分析，单因素分析显示年龄（OR1.02;P=0.02）、手术方式（OR2.41;P＜0.001）、ASA（OR2.68;P=0.005）、任意并发症（OR5.14;P＜0.001）及术后ALB（OR0.89;P=0.02）是术后住院时间＞7天的危险因素。多因素分析显示，ASAⅢ级（OR2.51;P=0.017）、任意并发症(OR4.76;P＜0.001)及普通腹腔镜手术(OR2.14;P=0.003)是术后住院时间＞7天的危险因素，其中机器人手术是术后住院时间延长的保护性因素。 结论：1、机器人手术与普通腹腔镜手术的病理学结果相当。2、机器人应用于结直肠癌根治术是一种安全、有效、可行的方法。3、机器人手术具有更好的微创优势，术中出血少，术后炎症反应轻，术后恢复快，并发症严重程度更低，术后住院时间更短，但总费用更高。
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