摘要
目的:高频振荡(HighFrequencyOscillations，HFOs)是指对常规脑电信号进行80~500Hz滤波后,出现明显高于基线的4个连续的神经振荡。依据频段不同，可进一步分为“Ripples”(80-250Hz)和“FastRipples”(FR，250-500Hz)。有研究表明，HFOs可能是难治性癫痫患者的致痫区域及致痫网络的重要标志物，切除更多产生HFOs的脑区，患者或可获得更好的预后。但是，该HFOs的临床应用标准目前还存在争议，甚至，不同研究小组的结果相左。针对这一争议，本研究首先进行HFOs的切除率与癫痫预后的系统性评价分析，以探究HFOs与癫痫预后的相关性。在此基础上，重点分析行立体定向脑电图(Stereoelectroencephalogram,SEEG)电极植入并采用射频热凝(RadiofrequencyThermocoagulation,RF-TC)治疗的癫痫病例数据，以进一步探究基于SEEGHFOs分析(SEEG-HFOs)的RF-TC对癫痫患者短期及长期疗效的作用，为基于SEEG-HFOs分析的RF-TC治疗提供依据。 方法：回顾文献，检索PubMed和Cochrane数据库自有记录以来至2023年报道的利用HFOs指导癫痫外科治疗的前瞻性和回顾性研究，并进行系统性评价分析。纳入研究中的病例按照HFOs切除率及频段分组，分为四组：完全切除FR组（C-FR组）、大部分切除FR组（P-FR组）、完全切除Ripple组（C-Ripple组）、大部分切除Ripple组（P-Ripple组），并在组内比较患者预后，探究HFOs切除率与预后的相关性。进一步回顾性分析本院14例行SEEG并接受RF-TC治疗的难治性癫痫病例。根据有无癫痫发作对患者RF-TC后3月内、6月内的预后进行评估，可分为无癫痫发作组（NS组）和癫痫发作组（S组）；根据总随访时间按照Engel预后分级对患者预后进行评估，可分为预后良好组（G组）和预后不良组（P组）。运用Matlab的自动检测算法计算各导联HFOs的发生率，利用HFOs发生率分布的非线性拟合曲线制定HFOs阈值以便划分HFOs区域，探索基于SEEG的HFOs区域热凝率与癫痫控制率的相关性。 结果：系统性评价分析中共纳入9项研究。在C-FR组中，完全切除FR患者的预后优于不完全切除FR的患者(OR=6.62,95%CI:3.10-14.15;P＜0.00001)。C-Ripple组中，完全切除Ripple的患者与未完全切除Ripple的患者相比，预后显著更好(OR=4.45,95%CI:1.33-14.89;P=0.02)。P-FR组中，大部分切除FR患者的预后显著优于未大部分切除FR的患者(OR=6.23,95%CI:2.04-19.06;P=0.001)。C-Ripple中，大部分切除Ripple患者的预后与未大部分切除Ripple病人相比，预后显著较好(OR=8.14,95%CI:2.62-25.33;P=0.0003)。 回顾性分析14例癫痫病例的RF-TC与疗效关系显示，RF-TC后3月内的癫痫无发生率为71.4%（10/14），RF-TC后6月内的癫痫无发作率为57.1%（8/14）；RF-TC后3月内，NS组患者的FR区域热凝率显著高于S组患者（t=2.704，P=0.020）；RF-TC后6月内，NS组患者的Ripple区域热凝率显著高于S组患者（t=3.389，P=0.005）。RF-TC后根据患者最后随访时间进行预后评估，癫痫无发生率为42.9%（6/14），RF-TC后G组患者的Ripple区域热凝率显著高于P组的患者（t=2.260，P=0.043）。14例病例中，短期神经功能障碍发生率为13.3%，永久神经功能障碍、颅内感染、颅内出血、电极设备故障等情况均未发生。根据患者最后随访时间判定的预后情况，进一步计算利用Ripple与FR预测患者RF-TC疗效的效能提示：特异度Ripple=83.3%CI[3699%]、敏感度Ripple=87.5%CI[4799%]、阴性预测率Ripple=83.3%CI[3699%]、阳性预测率Ripple=87.5%CI[4799%]。特异度FR=66.7%CI[2494%]、敏感度FR=75%CI[3696%]、阴性预测率FR=66.7%CI[2494%]、阳性预测率FR=75%CI[3696%]。 结论：HFOs在指导癫痫患者手术切除中发挥了重要的作用，若能更大范围切除FR和Ripple的产生脑区，将可提升患者的术后疗效。使用HFOs发生率的非线性拟合曲线有助于设置HFOs区阈值，从而辅助定位致痫区，验证了HFOs在划分致痫区中的作用。HFOs与癫痫患者RF-TC治疗的预后高度相关，短期热凝疗效而言，若能更大范围的热凝Ripple或FR区域，患者有希望获得更佳的预后结局；长期热凝疗效而言，更大范围的热凝Ripple区域，患者或可获得更良好的预后；为基于SEEG-HFOs的RF-TC治疗提供了有效依据。SEEG引导的RF-TC可对患者进行诊断性治疗，以验证致痫区域及致痫网络假设的正确性，并具有较可观的有效性，可作为切除术前的治疗措施。
NETL