摘要
本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变的标本肉眼观特征与组织来源、病变性质、取材成功率及诊断准确率的关系分析 目的：通过分析超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变的肉眼观特征在组织来源及病变性质的分布情况，比较不同标本肉眼观特征的取材成功率及诊断准确率，探索标本肉眼观在超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变中的价值。 方法：回顾分析2019年1月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院部超声室首次行超声引导下经皮粗针穿刺活检肺外周病变共200例200个病灶所获得的标本肉眼观特征及病理结果，其中标本肉眼观特征指标包括颜色、形态、黑色颗粒、黏液及血液拖拽，所有病例均可查阅到穿刺活检操作记录、活检标本大体照片、术前及术后影像学资料、病理及临床资料。排除标准为：术后未对活检标本大体进行长度的测量及拍照留档；穿刺标本的照片无法清晰的分辨出形态、颜色、有无黑色颗粒、有无黏液拖拽及血液拖拽等信息；术前未行胸部CT检查；病灶未获得最终诊断且失访。比较超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变标本肉眼观特征在不同的组织来源及病变性质上的分布，比较不同标本肉眼观特征的取材成功率及诊断准确率。 结果：本研究最终取材成功184例，总体取材成功率92%（184/200），首次穿刺活检诊断与最终诊断一致147例，总体诊断准确率73.5%（147/200）。取材成功的184例中，恶性病变98例，良性病变86例；炎症感染性病变83例，非炎症感染性病变101例。组织病理提示肺来源143例，胸膜来源30例，纵隔来源10例，胸壁来源6例，来源不明11例。取材失败的16例中，坏死组织5例，横纹肌组织3例，纤维结缔组织2例，提示取材不良6例。在标本的颜色（?2=36.678，P＜0.05）及有无黑色颗粒（?2=44.550，P＜0.05）在不同组织来源上的分布差异有统计学意义，其中呈偏灰褐色的标本在肺来源的计数上显著高于胸膜来源（Bonferroni校正，P＜0.005），而呈偏透明的标本在肺来源的计数上显著低于胸膜来源（Bonferroni校正，P＜0.005），可见黑色颗粒的标本在肺来源的计数上显著高于胸膜来源、纵隔来源及胸壁来源（Bonferroni校正，P＜0.005）。标本肉眼观特征在不同性质病变上的分布差异无统计学意义（P＞0.05）。标本肉眼观特征对取材成功率及诊断准确率的影响无统计学意义（P＞0.05）。 结论：穿刺标本的某些外观特征（颜色、黑色颗粒）一定程度上能反映活检组织的来源，碎裂形态的标本可能会降低诊断准确率，这些信息对穿刺活检是否需要进一步取材或调整取材部位有一定的指导价值。 第二部分 超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变的标本取材量与病变性质及活检结局的关系分析 目的：通过比较超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变不同病变性质的标本取材量及不同活检结局的标本取材量的差异，分析病变性质对标本取材量的影响及标本取材量与取材成功率的关系。 方法：回顾分析2019年1月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院部超声室首次行超声引导下经皮粗针穿刺活检肺外周病变共200例200个病灶所获得的标本取材量资料及病理结果，标本取材量指标包括标本条数、标本总长度、标本平均长度、最大标本长度及标本占比，所有病例均可查阅到穿刺活检操作记录（含标本取材量资料）、术前及术后影像学资料、病理及临床资料。排除标准为：标本未进行长度测量；术前未行胸部CT检查；病灶未获得最终诊断且失访。比较超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变不同病变性质的标本取材量，比较不同活检结局的标本取材量的差异。在比较标本长度指标与取出成功率的关系时，我们将标本总长度、平均长度、最大长度及标本占比等长度指标按等组距从小到大进行分组，横坐标为长度指标，趋势图上的点代表各组数值的中位数，统计各组取材成功的个数并计算取材成功率，取材成功率则作为纵坐标。 结果：恶性病变标本的平均长度、最大标本长度及标本占比的均值大于良性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。炎症感染性病变标本的总长度、平均长度、最大标本长度及标本占比的均值小于非炎症感染性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。取材成功率未见随标本长度指标及标本条数的增加而增高的趋势，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：本研究发现，病变性质会对最终取材量造成一定影响，穿刺成功的关键在于获得有效的活性肿瘤组织，盲目增加取材量对取材成功率及诊断准确率的提升无益。
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