摘要
目的：研究下肢深静脉血栓形成患者治疗中，在CDT（Catheterdirectedthrombolysis，CDT）和PMT（Percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT）术式下，使用新型溶栓药物瑞替普酶（Reteplase，r-PA）的临床疗效及不良反应；以及在使用相同溶栓药物尿激酶时，机械血栓清除术对比深静脉置管溶栓术的临床观察，以期探讨出更优越的用药方案和腔内治疗方式，为此类疾病今后的临床诊疗提供更多参考指导。 方法：回顾性研究，2018年1月至2020年9月广西医科大学第一附属医院血管外科急性期深静脉血栓形成患者临床数据，拟定入选标准、排除标准筛选患者后按治疗方案分为三个不同组别，包括2个用药方案组和1个手术治疗组，比较各组间疗效及不良反应结果。 用药方案组：在使用相同的手术方式CDT及经皮血管腔内成形术式（Percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）下，分别使用尿激酶（Urokinase，UK）、尿激酶联合瑞替普酶溶栓；在使用相同的手术方式PMT+PTA术式下，分别单用UK、r-PA溶栓。 手术方式组：在使用相同药物UK溶栓治疗下，分别使用CDT+PTA、PMT+PTA两种手术方式。 结果：本研究共纳入急性期DVT患者197例，完成随访180例，失访率9.4%。 在使用相同手术方式CDT+PTA情况下，单用UK组和UK+r-PA组的D二聚体平均上升分别为4753.00ng/ml和22577.00ng/ml，纤维蛋白原平均下降分别为1.90±1.40g/L和2.61±1.45g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。两治疗组住院时限、治疗费用、手术前后通畅率、下肢消肿率、villalta评分及PTS发生率、中期（1-3月）通畅率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较组间不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。 在使用相同手术方式PMT+PTA情况下，单用UK组和单用r-PA组的纤维蛋白原平均下降分别为1.34±0.83和3.34±1.08（g/L），手术前后深静脉通畅率分别为60.00%和80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院日、住院费用、下肢消肿率、PTS评分、近期（1-3月）通畅率、组间不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。 在使用相同溶栓药物UK方案下，使用CDT+PTA组和PMT+PTA组平均住院日分别为7天和5天，总住院费用分别58934.54±12906.73元和83299.14±13559.97元，D二聚体升高分别为4753.00ng/ml和37247.00ng/ml，大腿消肿率分别为50.00%和65.00%，手术前后通畅率分别为60.00%和77.78%，villalta评分分别为5.00分和3.00分，组间PTS频数分别为91例（占81%）和7例（占47%），组间不良反应频数分别为43例（占38%）和10例（占66.67%），差异有统计学差异（P＜0.05）。纤维蛋白原下降程度，小腿消肿率、中期（1-3月）通畅率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.在使用置管溶栓+球囊扩张成形术式情况下，尿激酶联合瑞替普酶对比单用尿激酶虽可使D二聚体明显上升，纤维蛋白原明显下降，但近期、远期疗效相同且不会增加患者出现不良反应的风险。 2.在使用机械血栓清除+球囊扩张成形术式情况下，术中使单用瑞替普酶较尿激酶带来了更好的术后通畅率，中期、远期疗效及不良反应发生风险相似。 3.在使用相同溶栓药物尿激酶方案下，使用机械血栓清除+球囊扩张成形术式较置管溶栓+球囊扩张成形术带来了更好的近期、远期疗效，住院日也有所下降，但术后血尿等不良反应风险随之增加。
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