摘要
目的： 探讨尼可地尔对冠心病合并2型糖尿病伴轻度或中度肾功能不全的患者择期行经皮冠状动脉介入治疗前后的肾功能是否具有保护作用及其可能的机制。 方法： 选择2019年1月至2020年2月入住广西医科大学第五附属医院心血管内科需择期行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronaryintervention,PCI）的2型糖尿病合并肾功能轻、中度不全（CKD2-3a期）的患者100例作为研究对象。研究对象按照随机动态分组法分为两组：干预组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者全部按照造影剂肾病的指南给予标准水化治疗：术前6h静脉滴注0.9%氯化钠注射液至术后12h，静滴速度维持在1ml/kg/h左右。干预组在此基础上予尼可地尔5mg口服，一天三次。分别测定并记录两组患者的术前24小时及术后72小时血清肌酐（Serumcreatinine,SCR）、血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）、超氧化物歧化酶（Superoxidedismutase,SOD）和丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、肿瘤坏死因子α（Tumornecrosisfactor-α,TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）、C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）水平。计算所有患者使用造影剂前后的肾小球滤过率（Estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）和肌酐清除率（Creatinineclearancerate,CCR），然后评估PCI治疗前后患者肾功能的变化。并记录所有患者住院期间不良反应发生情况，探讨尼可地尔对冠心病伴2型糖尿病合并肾功能轻中度不全患者的保护作用。 结果： （1）两组患者的临床基线数据相匹配，各项一般情况指标和各项化验指标未见统计学差异（P＞0.05）。 （2）PCI术后72小时干预组SCR、MDA、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05），PCI术后72小时干预组SOD、eGFR及CCR高于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。PCI术后72小时干预组及对照组的SCR、BUN、MDA、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP均较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），与术前比较，术后72小时干预组及对照组的SOD、eGFR及CCR均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （3）两组患者共记录到9（9%）例造影剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）发生，干预组CIN事件发生为1例（2%），对照组的CIN发生为8例（16%）。尼可地尔干预组CIN的发病人数相比对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： （1）与单纯水化相比，围术期口服尼可地尔可显著降低糖尿病合并轻中度肾功能不全患者PCI术后CIN的发生率，对该类患者的肾功能具有保护作用。 （2）CIN的发生可能与炎症、氧化应激及造影剂对肾小管细胞的直接毒性有关。 （3）尼可地尔对肾功能的保护作用可能与通过减轻氧化应激和炎症反应的作用相关。
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