摘要
目的通过对儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床表现与肾脏病理特点进行总结分析，探讨它们之间可能存在的相关性，为临床诊治工作提供帮助。 方法收集2000年1月至2019年12月期间在广西医科大学第一附属医院儿科住院并进行肾活检确诊为HBV-GN的21例患儿的临床和病理资料，对其临床表现、实验室检查、肾脏病理资料进行回顾性统计分析。 结果（1）21例HBV-GN患儿男13例（62%），女8例（38%），男:女=1.625:1，发病年龄最小2岁，最大14岁，平均年龄9.17±3.45岁。从发病到行肾活检的时间为36天～6.8年。（2）患儿发病前无明显诱因者12例（57.1%），有明确的诱因者9例（42.9%），均为呼吸道感染。（3）HBV-GN有3种临床分型：肾病综合征（NS）、蛋白尿伴血尿、单纯性蛋白尿，以NS最多见（16例，76.2%）。（4）血清HBV标志物：HBsAg+HBeAg+HBcAb均阳性12例（57.14%），HBsAg+HBcAb+HBeAb均阳性7例（33.33%），HBsAg+HBeAg均阳性1例（4.76%），HBsAg+HBeAg+HBcAb+HBeAb均阳性1例（4.76%）。（5）HBV-GN包括6种病理类型，即膜性肾病（MN）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、轻微病变（MCD）、继发性IgA肾病，以MN最多见（14例，66.7%），其次FSGS（3例，14.3%）。（6）肾脏免疫荧光：肾脏组织内HBsAg阳性15例（71.4%），HBcAg阳性3例（14.3%），HBsAg和HBcAg同时阳性3例（14.3%）。肾脏组织中可见多种免疫复合物沉积，以IgM、C1q阳性最多见，均占95.2%，其次IgG、补体C3阳性，均占80.9%，其中“满堂亮”现象14例，占66.7%。肾组织HBV标志物与免疫复合物沉积部位大致相同，多沉积于毛细血管壁和（或）系膜区。（7）相关性分析：①临床分型与病理类型无显著差异。②不同血清HBV标志物类型与临床分型、病理类型及肾组织HBV标志物分布均无显著差异。③肾组织HBV标志物分布与病理类型、临床分型之间均无显著差异。④不同血清HBV-DNA载量与24小时尿蛋白定量、总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、ALT、GGT、尿素、肌酐等实验室化验指标、肾组织HBV标志物及病理类型之间均无显著差异；与血清HBV标志物类型、临床分型之间呈正相关，即血清HBV标志物类型为HBsAg+HBeAg+HBcAb均阳性，其血清HBV-DNA载量高，临床分型为蛋白尿伴血尿，其HBV-DNA载量高。⑤肾组织免疫荧光沉积与病理类型无显著差异。⑥肾小管间质有无病变，与不同病理类型、临床分型之间无显著差异。 结论①儿童HBV-GN多发于学龄期，以男性多见。②HBV-GN的临床表现与病理类型多种多样，临床分型以肾病综合征最多见，病理类型以膜性肾病最常见。③肾组织免疫荧光可见多种免疫球蛋白、补体沉积，以IgM、C1q阳性率最高。④临床分型与病理类型无显著相关。⑤不同血清HBV-DNA载量与血清HBV标志物类型、临床分型之间呈正相关，即血清HBV标志物类型为HBsAg+HBeAg+HBcAb均阳性，其血清HBV-DNA载量高，临床分型为蛋白尿伴血尿，其HBV-DNA载量高。
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