摘要
目的:制定目标导向早期康复护理方案，探讨目标导向早期康复护理在心脏外科术后患者中的疗效及安全性，为心脏外科术后患者早期康复提供临床实践依据。 方法:本临床研究的方法为类实验性研究。选取2020年7月-12月广西医科大学第一附属医院心胸外科ICU收治的102例心脏术后患者，按照入住ICU时间顺序，将2020年7月至9月收治的病例设为对照组（51例），2020年10月至12月收治的病例设为观察组（51例）。对照组给予心脏外科术后常规护理，观察组在对照组的基础上实施早期目标导向活动方案，内容主要以IMS量表为导向结合RASS镇静评分结果制定的五级活动目标，确定患者每日最大活动耐受度，干预时间为7天，分析比较两组患者:①一般资料;②术后第1、3、7天氨基末端脑钠肽前体(NterminalproBtypenatriureticpeptide，NT-proBNP)动态变化水平;③第3、7天英国医学研究理事会(MRC)肌力评分、握力;④转出ICU时的ICU活动量表(ICUmobilizationscale，IMS)评分;⑤患者的机械通气时间及ICU住院时间;⑥术后并发症（ICU获得性衰弱、呼吸机相关性肺炎、下肢深静脉血栓）发生率;⑦患者干预过程中人均不良反应（心动过速、头晕、血氧饱和度下降、血压升高或降低、管道脱落、跌倒）发生次数。 结果:1.一般资料观察组与对照组患者的年龄、性别、主要疾病诊断、手术类型、慢性疾病、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(AcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ)等基线资料相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2.观察组与对照组第1、3天NT-proBNP水平比较未发现差异（P＞0.05)，但术后第7天两者差异有统计学意义（P＜0.05）。其次，两组参数采用重复测量设计资料方差分析，结果显示时间因素效应、分组因素效应及交互效应差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示患者NT-proBNP在下降过程中，既受到时间因素的影响也受到分组干预因素的影响。 3.两组患者术后第3天MRC肌力评分以及握力无明显差异(P＞0.05)，但是第7天观察组MRC肌力评分及握力明显高于对照组（P＜0.05）;其次，重复测量设计资料采用方差分析，结果显示分组因素效应、时间因素效应以及交互效应差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明时间因素和分组干预因素均可影响肌力及握力恢复。 4.观察组较对照组患者转出ICU时IMS评分更高（5.5vs4.8，P＜0.05）。 5.观察组较对照组机械通气时间(42.9hvs74.3h)及ICU住院时间(69.9hvs102.9h)均缩短，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。 6.观察组患者术后在ICU期间并发症发生率为11.8％，对照组为29.4％，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组与对照组ICU获得性衰弱发生例数分别为2例、5例，呼吸机相关性肺炎发生例数分别为3例、7例，下肢深静脉血栓发生例数分别为1例、3例。 7.两组患者治疗过程中人均不良反应发生次数差异无统计学意义(4.1次vs3.6次，P＞0.05)，并且未观察到如跌倒、管道脱落等严重不良反应。 结论:1.目标导向早期康复护理方案能改善心脏外科术后患者的心功能、促进肌力恢复、减缓握力下降，提高患者IMS评分，增强其活动能力，缩短机械通气时间及ICU住院时间，有效预防或减少并发症的发生，促进患者早期康复。 2.目标导向早期康复护理方案是一种安全可行、有效的术后康复策略，具有一定的临床推广意义。
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