摘要
目的：探讨宫颈癌同步放化疗患者治疗期间MRT1WI骨髓信号强度、ADC值变化特征及骨髓抑制的影响因素，为临床预测及治疗骨髓抑制提供参考数据。 方法：回顾性收集广西医科大学第一附属医院2018年1月份至2020年12月份经宫颈活检确诊的宫颈癌患者56例为研究对象，平均年龄（56.32±7.45）岁。所有患者均按治疗要求进行盆腔外照射，同期接受顺铂单药化疗，其中50例患者治疗后期（治疗后4～5周）接受近距离腔内照射治疗。采用常见不良反应事件评价标准（CTCAE v4）对患者治疗过程中是否出现骨髓抑制及骨髓抑制的程度进行诊断和分级，将所有患者分为＜2级骨髓抑制组和≥2级骨髓抑制组。所有患者在治疗前、后均行盆腔MRI平扫+增强扫描，测量左侧髂骨骨髓信号强度比值（SIR）、ADC值。采用两独立样本t检验比较治疗前骨髓信号强度比值（SIR）、ADC值对骨髓抑制程度的影响；采用配对t检验对骨髓抑制患者治疗前、治疗后的骨髓信号强度比值（SIR）、ADC值进行比较。用卡方检验及两独立样本t检验分析患者的临床因素指标。 结果：1.56例宫颈癌同步放化疗患者治疗过程中≥2级骨髓抑制发生率为80.36%(45/56)；重度骨髓抑制（3级、4级骨髓抑制）发生率为58.93%（33/56）。 2.治疗期间≥2级骨髓抑制的发生与患者的年龄、肿瘤临床分期、病理类型、单次照射剂量、单次化疗剂量、实际累积化疗剂量、化疗周期数、治疗持续时间均无相关性（P均﹥0.05）；与治疗前白细胞及血红蛋白水平相关（P﹤0.05）。根据ROC曲线得出临界值为6.93×109/L、124.65g/L，即治疗前白细胞低于6.93×109/L、血红蛋白浓度低于124.65g/L治疗期间更容易发生≥2级骨髓抑制，该数值的敏感度分别为84.4%、66.70%，特异度分别为63.60%、72.70%，曲线下面积（AUC）分别为0.77、0.72。 3.治疗期间白细胞、中性粒细胞和血红蛋白变化率能够很好的预测治疗期间≥2级骨髓抑制的发生；治疗后血小板变化率不能准确预测≥2级骨髓抑制的发生。根据ROC曲线得白细胞变化率、中性粒细胞变化率及血红蛋白的变化率临界值分别为59.62%、56.94%和11.39%，敏感度分别为80.00%、77.80%和73.30%，特异度分别为81.80%、90.90%和81.80%，曲线下面积（AUC）为0.78、0.82和0.76。 4.治疗前ADC值与治疗期间≥2级骨髓抑制的发生相关（P＜0.05），根据ROC曲线得出临界值为273s/mm2，敏感度为26.70%，特异度为100%，曲线下面积为（AUC）为0.56。治疗前骨髓信号强度比值（SIR）与治疗期间≥2级骨髓抑制的发生无相关性（P＞0.05）。治疗后骨髓信号强度比值（SIR）较治疗前增高，ADC值较治疗前降低；治疗后1-2个月、治疗4-6个月骨髓信号强度比值（SIR）、ADC值与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 结论：1.宫颈癌同步放化疗患者治疗期间≥2级骨髓抑制的发生与患者的年龄、肿瘤临床分期、病理类型、单次照射剂量、单次化疗剂量、实际累积化疗剂量、化疗周期数、治疗持续时间均无关，与治疗前白细胞及血红蛋白水平相关。 2.治疗期间白细胞、中性粒细胞和血红蛋白变化率能够很好的预测治疗期间≥2级骨髓抑制的发生；治疗后血小板变化率不能准确地预测≥2级骨髓抑制的发生。 3.通过磁共振T1WI测量的骨髓信号强度比值（SIR）、ADC值可以较好的反应同步放化疗对辐射场内骨髓的病理生理变化，但SIR、ADC值均不能准确预测治疗期间≥2级骨髓抑制的发生。
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