摘要
目的：肺炎是全球第三大死亡原因。当肺炎患者合并呼吸衰竭、循环衰竭等器官功能障碍，可认定为重症肺炎。老年人因免疫功能下降、营养状况差、合并多种基础病以及抗药性增加,老年人肺炎更容易进展为重症肺炎。重症肺炎患者病情进展快速，且病死率极高。研究表明，营养不良是老年住院患者不良结局的主要独立预测因子。因此，早期识别并及时纠正高危营养状况对改善老年重症社区获得性肺炎(SevereCommunity-acquiredpneumonia,SCAP)患者的预后至关重要。近年来，综合身高、体重和血清白蛋白水平的综合营养风险指数——老年营养风险指数（GeriatricNutritionalRiskIndex,GNRI）已被报道与食管癌、肝细胞癌、结直肠癌和非小细胞肺癌等各种疾病的预后有关。然而，对于年龄≥65岁的老年SCAP患者，GNRI与其预后的关系尚未有研究。因此，本研究旨在评估GNRI在老年SCAP患者中的预后价值。 方法：回顾性分析2013年12月至2019年9月在广西医科大学第一附属医学住院治疗的346例年龄≥65岁老年SCAP患者的临床资料。住院期间死亡或因预后不良放弃出院的患者定义为预后不良,病情好转出院的患者定义为预后良好。根据既往研究，将GNRI分为4组：高危组(GNRI＜82)，中危组(82≤GNRI＜92),低危组(92≤GNRI＜98),和正常组(GNRI≥98)。采用卡方检验或t检验比较组间差异。对影响预后的因素进行单因素Logistic回归分析。将单因素分析中所有p＜0.05的参数纳入多因素分析。采用逐步回归变量选择法进行多因素logistic回归分析，计算每个参数的比值比(Oddsratios,ORs)和95%置信区间(Confidenceintervals,CIs)，确定影响预后的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线（Receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC）比较GNRI与中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-to-LymphocyteRatio,NLR）、血小板与淋巴细胞比值(Platelet-to-LymphocyteRatio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(Lymphocyte-to-MonocyteRatio,LMR)等炎症营养指标对患者预后的预测能力。根据多因素回归分析结果建立基于GNRI的列线图，用于个体化预后风险评估。 结果：研究最终纳入346例老年SCAP患者。GNRI高危组、中危组、低危组与正常组分别为132(38.2%)、115(33.2%)、55(15.9%)和44(12.7%)。209(60.4%)名患者预后不良，其中GNRI高危组、中危组、低危组与正常组预后较差的患者分别为112(53.5%)、70(33.4%)、17(8.1%)和10(4.7%)。GNRI高危组、中危组、低危组的发病率和死亡率较正常组均显著增高。在相关性分析中，我们发现性别(p=0.006)、心力衰竭(p=0.041)、恶性肿瘤(p=0.031)、平均动脉压（Meanarterialpressure,MAP）(p＜0.001)、收缩压(p=0.002)、心率(p=0.006)、白细胞(p＜0.001)、血红蛋白(p=0.008)、血小板(p=0.001)、中性粒细胞(p＜0.001)、白蛋白(p＜0.001)、BUN(p＜0.001)、血肌酐(p=0.034)、GNRI(p＜0.001)、NLR(p=0.002)、LMR(p=0.019)在预后良好组和预后不良组之间有显著差异。在单因素分析中，我们发现性别(p=0.006)、心力衰竭(p=0.042)、癌症(p=0.037)、MAP(p＜0.001)、收缩压(p=0.002)、心率(p=0.007)、体温(p=0.024)、血红蛋白(p=0.008)、白细胞计数(p=0.002)、血小板计数(p=0.001)、中性粒细胞计数(p＜0.001)、BUN(p=0.001)、GNRI(p＜0.001)和NLR(p=0.007)均与SCAP预后相关。但是在多因素分析中，只有性别(p=0.013)、MAP(p=0.027)、血小板计数(p=0.012)、GNRI(p＜0.001)与老年SCAP患者预后独立相关。在校正性别、心力衰竭、恶性肿瘤、MAP、收缩压、心率、体温、血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、BUN和NLR后，无论是作为连续变量的低GNRI、或是二分类的异常GNRI均与预后相关(趋势p＜0.001)。此外，以最高的四分位数Q4(93.78~118.04)为参考，四分位数Q1(42.97~76.72)、四分位数Q2(76.81~85.20)和四分位数Q3(85.32~93.77)均与较差预后均呈正相关(趋势p＜0.001)。在各组GNRI患者的特征比较中，我们发现BMI、合并糖尿病、合并高血压、MAP、收缩压、心率、血红蛋白、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、白蛋白、NLR均有统计学差异(p＜0.05)，且GNRI高危组、GNRI中危组的BMI、MAP、收缩压、血红蛋白、单核细胞计数、白蛋白低于GNRI正常组，心率、中性粒细胞计数、NLR高于GNRI正常组，而GNRI低危组和GNRI正常组的BMI、MAP、收缩压、血红蛋白、单核细胞计数、白蛋白、心率、中性粒细胞计数、NLR差别不大。在ROC曲线中，与NLR0.612(95%CI:0.552–0.672,p＜0.001),PLR0.542(95%CI:0.481–0.603,p=0.187),和LMR0.557(95%CI:0.496–0.618,p=0.076)相比，GNRI0.800(95%CI:0.753-0.847,p＜0.001)具有显著的预后预测效能。此外，我们构建的基于GNRI列线图具有良好的预测能力。 结论：GNRI是一种简单且有效的老年SCAP患者预后预测指标。老年SCAP患者的GNRI降低表明患者存在导致不良预后的营养风险。低GNRI的老年SCAP患者更容易出现预后不良。此外，低GNRI是影响老年SCAP患者预后的独立危险因素。GNRI比NLR、PLR和LMR等预后指标能更有效地预测老年SCAP患者的预后。我们构建的基于GNRI的列线图具有良好的预测准确性和预测效能，在一定程度上可以帮助老年SCAP患者提供个体化预后预测。
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