摘要
目的：分析评估广西壮族自治区人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）阳性的女性性工作者(femalesexworkers,FSWs)晚期表现（latepresentation,LP）的发生情况及影响因素，以及其对死亡的影响，并分析广西HIV阳性FSWs的抗逆转录病毒治疗（anti-retroviraltherapy,ART）效果及其影响因素，为制定应对策略提供科学依据。 方法：描述HIV阳性FSWs的病死率情况，采用Kaplan-Meier来分析比较各组的病死率，并使用cox比例风险模型评估HIV阳性FSWs病死率的影响因素。使用logistic回归分析HIV阳性FSWs发生晚期表现的相关影响因素。从病毒学、免疫学和临床症状等方面评价抗逆转录病毒治疗效果，并采用cox比例风险模型分析HIV阳性FSWs抗逆转录病毒治疗效果的影响因素。所有病死率均为随访期间的死于艾滋病相关事件的病死率。 结果：1、截至2018年12月31日，本研究共招募广西2009年至2018年HIV阳性FSWs1024例，其中949例HIV阳性FSWs具有完整的流行病学信息，排除无CD4+T淋巴细胞计数信息的38例FSWs。纳入研究分析的HIV阳性FSWs共911例，HIV阳性FSWs的病死率在10年内呈下降趋势，总病死率为8.3%，共发现76例FSWs死亡(2.5/100人年)。 2、与自我检测咨询相比的其他诊断来源（AHR：2.149，95%CI：1.175-3.932）的HIV阳性FSWs死亡风险增加，而基线CD4+T淋巴细胞计数200≤CD4+T＜350个/μL（AHR：0.461，95%CI：0.259-0.822）和CD4+T≥500个/μL（AHR：0.237，95%CI：0.102-0.549），以及接受抗逆转录病毒治疗（AHR：0.177，95%CI：0.106-0.296）的HIV阳性FSWs死亡风险较低。 3、540例（59.3%）HIV阳性FSWs在诊断时为晚期表现（包括183例具有艾滋病相关定义事件的FSWs）；371（40.7%）例HIV阳性FSWs的基线CD4+T淋巴细胞计数≥350个/μL（非晚期表现）。除汉族和壮族外的其他民族（AOR:0.678,95%CI:0.468-0.983），户籍是其他地区（AOR:0.663,95%CI:0.457-0.877）的HIV阳性FSWs晚期表现的风险相对较低。 4、纳入接受ART的HIV阳性FSWs共661例。50例（7.6%）病毒学失败（VL≥400拷贝/mL）,80例（12.1%）免疫学失败，13例（2.0%）既为病毒学失败也为免疫学失败，28例（4.2%）死亡。 5、未婚（AHR：2.377,95%CI:1.020-5.537）、ART6～12月内出现AIDS相关疾病（AHR：3.899,95%CI:1.511-10.055）和漏服药物（AHR：3.252,95%CI:1.747-6.052）的HIV阳性FSWs病毒学失败的风险相对较高。 6、开始治疗时350＜CD4+T≤499个/μL（AHR：2.708,95%CI:1.258-5.826）的HIV阳性FSWs免疫学失败的风险相对较高。 结论：广西2009年至2018年诊断的HIV阳性FSWs病死率较低，但晚期表现的发生率较高，抗逆转录病毒治疗效果较好，病毒学失败率和免疫学失败率均较低。要提倡早治疗，提高ART的及时性和覆盖率。提高服药依从性，AIDS疾病类型作为病毒学失败的预测因素更应加强重视，一旦出现AIDS相关症状和疾病及时联合治疗。
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