摘要
一、研究背景 中国是全球自杀率最高的国家之一，尽管中国总自杀率在过去10年里有所下降，但是青年男性和老年人的自杀率并未降低，而且城市和农村地区老年群体的自杀率反而增高。中国2009-2011年自杀数据显示，所有自杀死亡者中，农村65岁以上人群的自杀率位居所有年龄段人群中最高，农村老年人自杀现象已成为一个严重的精神卫生和公共卫生问题。我国对于易引起老年人自杀危险因素的相关认知比较有限，以往国内开展的两项自杀死亡的心理解剖项目均未专门关注老年群体，其他研究多数以自杀特征的流行病学调查或质性研究为主，对自杀死因尚缺乏实证研究的证据支持。 二、研究目的 1)描述我国三省农村地区60岁以上老年人自杀行为特征; 2)通过半定式访谈了解并分析自杀者自杀死亡直接原因; 3)从社会人口学特征、家庭因素、躯体疾病、精神障碍、心理相关因素、社会应激及其他因素等方面综合探讨农村老年人自杀死亡的危险因素; 4)为农村地区老年人自杀预防与干预提供理论依据。 三、研究方法 1.对象与方法 采用分层抽样方法选取广西、湖南和山东三个省份共12个县区确认的2014年2月1日至2015年9月30日期间自杀的农村60岁以上的244例自杀死亡者作为研究对象，同时采用1∶1匹配相同性别、相近年龄（±2岁）的配对原则，选取244例农村常住居民作为对照样本。 本研究采用病例对照的心理解剖研究方法，对每例自杀者和对照本人均选取两位知情信息人进行面对面访谈。本研究共访谈1220人，每人次访谈时间约1～3小时。 2.内容与工具 1)一般情况:个人情况包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、个人经济状况、宗教信仰、个人的家庭地位、个人居住情况、个体健康状况、精神疾病史等。家庭情况包括家庭经济情况、家庭关系、家族自杀史、家中储藏农药情况等。 2)自杀行为情况:自编自杀行为特征问卷，包括自杀日期、自杀方式、自杀地点等;Beck自杀意图客观强度量表，用于测量自杀者死亡意愿的强烈程度;半定式访谈提纲，用于了解自杀死亡原因。 3)心理特征:采用UCLA孤独感量表、Barratt冲动性量表、Beck绝望量表和老年抑郁量表进行评价。 4)社会应激及其他特征:采用老年人生活事件量表、Duke社会支持量表、生活质量量表、家庭关怀指数问卷和日常生活能力量表进行评价。 5)精神障碍:采用中文版的DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍临床定式访谈诊断问卷研究版（StructuredClinicalInterviewforDSM-ⅣAxisⅠDisorders,SCID-Ⅰ），由精神科医生根据访谈结果对目标人进行精神障碍诊断。 3.统计处理 定量资料采用软件SPSS21.0和Mplus7.0进行统计分析，定性材料采用质性分析软件Nvivo10进行编码和频次分析。涉及到的统计处理方法主要有描述统计、独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、卡方(x2)检验和单因素/多因素配对资料的条件Logistic回归分析等。 四、研究结果 1)一致性检验表明，信息人所提供的信息尤其是第一信息人与目标人提供的信息具有较高的一致性。信息人提供的信息具有较高的信度，能够较好的反应目标人的实际情况。 2)244例自杀死亡者3月份自杀人数居多，春季是自杀死亡的高发期。男性自杀高峰时段出现在早上8:30左右，女性的自杀高峰时段出现在早上10:00左右。87.7％的自杀者选在在家中自杀，72.1％的自杀者自杀时附近无人，自杀的隔离性较强，不易被发现。 3)244例自杀死亡者自杀方式以喝农药和上吊为主，其中51.0％的自杀者选择了喝农药，喝农药自杀与家中储藏农药存在关联(x2=21.540，P＜0.001);39.1％的自杀者选择了上吊。42.8％的自杀前未采取防范措施，20.7％的自杀者明确向他人提及自杀企图，24.7％的自杀者向可能帮助自己者告诉了自杀企图，31.3％的自杀者自杀前做了后事安排，56.4％的自杀者自杀前做了自杀准备，仅有6.2％的自杀者留有遗言或遗书，17.7％的自杀者曾有过1次以上的自杀未遂次数，28.8％的自杀者被发现自杀后立即送往医院救治。 4)精神障碍诊断方面，244例自杀死亡者有117人符合DSM-Ⅳ轴Ⅰ精神障碍诊断标准，精神障碍患病率为48.0％，其中男性精神障碍患病率为52.9％，女性精神障碍患病率为41.7％。精神障碍患者所患心境障碍的比例最高，患病率为40.6％;患精神病性障碍所占的比例居其次，患病率为13.9％。 5)244名自杀死亡者共有243名自杀前一年内经历1次及以上负性生活事件，排在前三位的分别为患有慢性疾病(78.69％)、本人住院治疗(54.92％)、本人重病或得绝症(46.72％)。男性在重病或得绝症方面显著高于女性(x2=4.755，P＜0.05)。自杀死亡者在孤独感、冲动性、抑郁程度等方面的评分显著高于对照者（均P＜0.001），在社会支持的评分显著低于对照者(P＜0.001)。 6)在控制了其他相关因素后，多因素条件logistic回归表明，患有精神障碍、自杀前一年内经历较高负性生活事件刺激总量、高孤独感、高绝望水平、高冲动性、低社会支持尤其是低主观社会支持是自杀死亡的危险因素。本研究未发现躯体疾病、低生活质量与自杀存在关联。 五、研究结论 1)自杀行为特征:农村老年人自杀以喝农药和上吊为主要方式;春季尤其是3月份自杀人数居多;自杀地点多选择在家中，时间上被阻止的可能性小;自杀前明确的向他人提及自杀企图的人数比例较低，超过一半的人自杀前做了自杀准备，但很少有留有遗言或遗书。 2)自杀危险因素:控制其他相关变量后，患有精神障碍、自杀前一年内经历较高负性生活事件刺激总量、高孤独感、高绝望水平、高冲动性、低社会支持尤其是低主观社会支持是自杀死亡的危险因素。 3)在干预方面，应加强农药管理、提高农村居民识别自杀危险信号的能力，宣传抑郁症等精神疾病的相关知识，关注老年人群的心理健康，给予老年人更多的社会支持。
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