摘要
2009年新医改提出“切实缓解‘看病难、看病贵’”目标至今，虽然取得一定的积极进展和成效，但改革仍有待全面深化。如何控制医疗费用的不合理增长成为缓解“看病贵”的关键所在。医保支付方式，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。因此，要全面深化医改，就须发挥医保支付方式“控费+提质”两条腿走路的作用。结合委托代理模型和价值医疗理论分析，医保支付方式需均衡医疗服务供给侧与需求侧利益，控制医院及医生的道德风险，才能更好避免盲目控费降低医疗机构和医生积极性从而推诿病人，才能激发医疗机构持续改进医疗服务质量的内在动力。在包括广东省在全国部分地区在实行按病种分值付费支付方式改革的大背景下，部分实证研究已肯定按病种分值付费支付方式具有控制医疗费用的作用，但存在一定局限性。 本文通过对比实施政策前后A公立医院五个病种的医疗费用变化，进行案例研究和深度访谈，再通过T检验、卡方检验和FISHER确切检验，发现政策没有显著增加医保基金支付负担，对住院总费用控制成效不突出，也没有显著减少患者经济负担，还存在把费用支出从医保基金转嫁到患者和医院的风险。剖析了可能的原因有新政对医院的诊疗水平、病人基础情况和诊疗实际考虑不够全面；部分病种或者术式分值和支付标准有待提高；病案质量良莠不齐和算法仍待加强；同时也存在临床科室内部管理方面的原因。 建议新政可适当增加分值，优化病种库以及疾病费用和医疗资源消耗的测算；对医院内部管理的建议包括完善医保管理体系和信息化建设，提高专业技术和诊疗水平，优化病种收治结构，加强病案质量管理等。
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