摘要
背景和目的： 急性缺血性脑卒中（Acuteischemicstroke，AIS）已成为导致我国居民死亡和残疾的首位病因。高血压是脑卒中最重要的危险因素之一，影响脑卒中的预防、治疗及预后。血压的基本特性之一血压变异性（Bloodpressurevariability，BPV）是指血压水平在一定时间范围内的波动程度。心动周期间BPV又称为极短程BPV，反映每个心搏间血压的变化程度，研究表明，相较于其他类型的BPV，心动周期间BPV对脑卒中再发可能具有更强的预测作用，但目前AIS患者心动周期间BPV的变化特点及其与预后的关系尚不清楚。因此，本研究旨在探讨AIS患者发病24小时内的心动周期间BPV与预后的关系，从而为改善临床预后提供新的靶点。 材料和方法： 本研究前瞻性、连续性地纳入了2021年12月至2022年12月就诊于吉林大学第一医院卒中中心且发病在24小时内的AIS患者。在患者入院时（发病24小时内）进行1次无创逐搏连续血压监测，每次监测时间5分钟；其中，对于接受急诊再灌注治疗的患者，在治疗结束后24小时、治疗后3天和7天再进行3次逐搏连续血压监测。在发病90天电话随访所有入组患者的改良Rankin量表（mRS）评分，mRS评分≤1分定义为良好预后，mRS评分＞1分定义为不良预后。计算收缩压和舒张压的心动周期间BPV指标，包括标准差（Standarddeviation，SD）和独立于均值的变异（Variationindependentofmean，VIM）。对基线人口学及相关临床特征采用T检验、Mann-WhitneyU检验及卡方检验，通过多因素Logistic回归探索心动周期间BPV指标与临床预后的关系。应用广义估计方程比较接受急诊再灌注治疗患者不同时间点之间BPV指标的差异。 结果： 本研究最终纳入发病24小时内的AIS患者113例，平均年龄61.56±10.23岁，其中接受急诊再灌注治疗的患者51例，包括接受静脉溶栓治疗患者26例，接受血管内介入治疗患者25例。纳入与AIS患者年龄、性别相匹配的健康受试者50例作为对照组。结果发现，与对照组相比，AIS患者发病24小时内心动周期间收缩压-SD、舒张压-SD、收缩压-VIM和舒张压-VIM均显著升高，具有统计学意义（P＜0.001）。与良好预后组相比，不良预后组心动周期间收缩压-SD[10.35（7.43，14.35）mmHgvs.12.36（8.60，23.88）mmHg，P=0.045]及收缩压-VIM[10.27（7.47，14.69）mmHgvs.12.25（8.26，23.95）mmHg，P=0.043]显著升高，而两组之间心动周期间舒张压-SD[7.74（4.60，9.80）mmHgvs.8.73（4.89，13.46）mmHg，P=0.109]及舒张压-VIM[7.59（4.35，10.71）mmHgvs.8.64（4.86，13.35）mmHg，P=0.099]未见统计学差异。AIS患者发病24小时内的心动周期间收缩压-SD（调整后OR=1.176，95%置信区间：1.053-1.313，P=0.004）和收缩压-VIM（调整后OR=1.172，95%置信区间：1.053-1.306，P=0.004）与患者的不良预后独立相关。此外，广义估计方程结果显示不同时间点的心动周期间收缩压-SD、舒张压-SD、收缩压-VIM和舒张压-VIM在时间效应上具有统计学意义（P分别为0.026，0.016，0.014，0.009），在交互效应（P分别为0.891，0.831，0.901，0.835）和治疗方式的组间效应（P分别为0.183，0.062，0.167，0.061）上无统计学意义，即不受治疗方式的影响，接受急诊再灌注治疗患者的心动周期间收缩压-SD、舒张压-SD、收缩压-VIM和舒张压-VIM大致随时间点的变化而降低，到发病第7天降到最低。 结论： AIS患者尤其是接受血管内介入治疗的患者发病24小时内的心动周期间BPV与患者3个月不良预后独立相关。发病24小时内的AIS患者心动周期间BPV或可作为改善临床预后的干预靶点。
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