摘要
背景： 联合使用抗结核药物治疗和手术治疗是当前脊柱结核治疗的黄金标准。在手术治疗中，病灶清除手术是至关重要的步骤，有助于更好地控制结核病灶。然而，脊柱结核病灶清除手术存在诸多缺点，如创伤大、手术时间长和出血量多等，脊柱结核患者术后发生低蛋白血症的可能性明显高于脊柱退行性疾病患者。 目的： 本研究的目的是分析胸腰椎结核术后3天发生低蛋白血症的危险因素以及早期血清白蛋白水平变化的相关性，并确定独立危险因素。同时，也得到一个术前血清白蛋白水平的推荐参考值，为胸腰椎结核术后早期低蛋白血症的临床防治提供理论依据。 方法： 回顾性分析了我院2015年12月至2022年10月接受手术治疗的178例胸椎或腰椎结核患者，排除57例不符合标准的样本后，最终有121例符合纳入标准并被纳入本研究。将纳入研究的患者根据术后3天内的平均血清白蛋白水平分为低蛋白血症组和无低蛋白血症组，通常将血清白蛋白水平低于35g/L作为诊断低蛋白血症的标准。收集患者临床资料，包括但不限于性别、年龄、体重、身体质量指数（BMI）、糖尿病和高血压的病史、肺结核病史、抗结核药物服用史、吸烟情况、饮酒情况、病程、手术节段分布、术中出血量、手术时间、住院时间、术前血红蛋白值、术前血清总蛋白值、术前血清白蛋白值等情况。将上述临床特征及化验指标纳入统计学分析，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义，采用单因素二分类Logistic回归分析确定胸腰椎结核患者术后早期低蛋白血症发生的危险因素，再将上述危险因素进行多因素二分类Logistic回归分析进一步确定胸腰椎结核患者术后早期低蛋白血症发生的独立危险因素，同时绘制了受试者工作特征曲线（ROC)，确定术前血清白蛋白水平的最低推荐值，并根据最优截断值判断血清白蛋白降低幅度与术前血清白蛋白水平的相关性。 结果： 共121例胸椎或者腰椎结核患者被纳入研究，其中男性患者64例，女性患者57例，年龄区间为32-72岁，平均年龄为（59.55±11.70）岁。低蛋白血症组患者有97例，其中男性患者49例，女性患者48例，平均年龄为（60.03±12.24）岁；无低蛋白血症组患者24例，男15例，女9例，平均年龄为（57.58±9.17）岁。低蛋白血症组患者平均体重为（64.67±3.99）Kg，无低蛋白血症组患者平均体重为（65.58±2.72）Kg。低蛋白血症组患者平均BMI为（22.92±1.72）Kg/m2，无低蛋白血症组患者平均BMI为（23.90±1.26）Kg/m2。两组患者在性别、年龄、体重等方面没有显著差异，但在BMI方面存在统计学上的显著差异。纳入121例胸腰椎结核患者的平均病程为6.37个月，中位数为5个月；总体患者手术节段分布为单节段40例，两节段47例，三节段34例；两组患者手术节段＞两节段、手术时间及术中出血量的差异比较都没有达到统计学上的显著意义。术后出现低蛋白血症的患者在手术前血红蛋白水平上两组之间的差异在统计学上没有显著意义（P=0.858）；低蛋白血症组患者术前总蛋白水平为（64.29±5.11）g/L，无低蛋白血症组患者术前总蛋白水平为（71.98±8.43）g/L，两组差异在统计学上具有显著意义（P＜0.001）；低蛋白血症组患者的术前血清白蛋白水平为（33.54±3.60）g/L，而无低蛋白血症组患者的血清白蛋白水平为（41.29±2.82）g/L，两组之间的差异在统计学上是显著的（P＜0.001）。在所纳入的97例术后早期低蛋白血症患者中，有21例患者术前合并糖尿病，而在24例无低蛋白血症患者中，有6例患者术前合并糖尿病，这两组之间没有统计学上的显著差异(P=0.794)。另外，在97例术后低蛋白血症患者中，有15例患者术前合并高血压，而在24例无低蛋白血症患者中，有5例患者术前合并高血压，这两组之间也没有统计学上的显著差异（P=0.766）；而两组患者术前合并肺结核病史分别为45例和3例，差异具有统计学意义（P=0.035），分别有62例和5例患者在两组中有抗结核药物服用史，差异同样在统计学上具有显著性（P=0.034）。低蛋白血症组患者住院时间为（19.69±9.02）天，无低蛋白血症组患者住院时间为（13.29±7.75）天，两组患者住院时间具有统计学显著差异（P=0.001）；此外两组患者吸烟情况及饮酒情对比差异均无统计学意义。对上述临床特征及化验指标进行单因素二元Logistic回归分析后发现，患者BMI降低（P=0.013）、肺结核病史（P=0.006）、抗结核药物服用史（P＜0.001,）、术前血清总蛋白水平降低（P＜0.001）及术前血清白蛋白水平降低（P＜0.001）为胸腰椎结核患者术后早期发生低蛋白血症的危险因素；多因素二元Logistic回归分析发现，患者合并肺结核病史（P=0.044）、抗结核药物服用史（P=0.016）及术前血清白蛋白水平降低（P=0.001）为术后早期发生低蛋白血症的独立危险因素。术前血清白蛋白水平的ROC曲的最大优登指数为0.835，所对应的的术前血清白蛋白水平为36.7g/L，提示临床上胸腰椎结核患者术前血清白蛋白水平小于36.7g/L提示有发生术后早期低蛋白血症的高风险；根据血清白蛋白最优截断值将患者分为发生低蛋白血症的术前高危组和术前低危组，术前高危组患者血清白蛋白降低幅度为（2.63±1.29）g/L，术前低危组患者血清白蛋白降低幅度为（8.07±4.26）g/L，两组差异具有统计学意义（P＜0.001）。 结论： 综上所述，通过总结分析胸腰椎结核患者术后早期发生低蛋白血症的相关临床特征和化验指标，我们发现：胸腰椎结核患者合并肺结核病史、抗结核药物服用史及术前血清白蛋白水平降低是术后早期发生低蛋白血症的独立危险因素。胸腰椎结核患者术前血清白蛋白水平至少应达到36.7g/L，以有效预防术后低蛋白血症的发生。因此，脊柱外科医生应该重视胸腰椎结核患者术前临床特征及营养状态，对术前存在低血清白蛋白水平以及合并肺结核及抗结核药物服用史的患者积极进行术前干预，降低术后低蛋白血症及其他相关并发症的发生率，促进康复过程。此外，脊柱外科医生也应该对术后患者的营养状况进行监测和干预，以帮助患者更快地康复。
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