摘要
目的: 比较观察右美托咪定复合腰方肌阻滞多模式镇痛对妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛效果、焦虑状态的影响. 方法: 选取吉林大学中日联谊医院行妇科腹腔镜手术患者60例.ASA评分Ⅰ-Ⅱ级;年龄介于25-65岁之间;BMI18.5-24之间;无相关药物过敏史;无精神疾病病史;无相关药物滥用史;无心律失常病史;同意术后使用PCIA;同意进行区域神经阻滞.随机数字表法将患者分为A、B、C三组,每组20例,三组PCIA药物均由0.9%生理盐水配至100ml,背景输注2ml/h,自控剂量0.5ml/次,锁定时间15min,至术后48h.B、C组全麻诱导后进行外侧路腰方肌阻滞(QuadratusLumborumBlock,QLB).对照组(A组,n=20):静吸复合全麻+PCIA(舒芬太尼150μg+氟比洛芬酯100mg);实验组1(B组,n=20):静吸复合全麻+PCIA(舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+1μg/kg右美托咪定);实验组2(C组,n=20):静吸复合全麻+腰方肌阻滞+PCIA(舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+1μg/kg右美托咪定).记录手术时间、麻醉时间、出血量、术中舒芬太尼和瑞芬太尼的总量;切皮(T1)、拔管(T2)、术后6h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)共五个时间点两组患者的心率(HR);T3-T5患者静息疼痛评分(VAS评分)、术前及术后焦虑评分(SAS焦虑自评量表);使用PCIA的48h内自控冲击镇痛的次数;术后48h内补救镇痛药物量;使用PCIA的48h内相关不良反应发生次数. 结果: 三组患者的一般资料、手术时间、麻醉时间、术中出血量的比较,结果服从正态分布,结果显示三组患者一般资料未发现差异(P＞0.05). 三组舒芬太尼、瑞芬太尼用量:C组与A、B组相比,舒芬太尼、瑞芬太尼用量显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组舒芬太尼、瑞芬太尼用量无显著差别,差异不具有统计学意义(P＞0.05). 三组间各时间点心率比较:T1、T2时间点C组心率低于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),T3、T4、T5时间点A组较B、C组心率高,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组心率无明显差异.三组组内各时间点:C组心率无显著差别,差异无统计学意义(P＞0.05),可以认为其各时间点心率无明显变化.A组、B组组内比较心率有显著不同,差异有统计学意义(P＜0.05). 三组VAS评分比较:T3、T4、T5同时间点疼痛评分,A组大于B组、B组大于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).三组组内的各个时间点:A组、B组、C组三组VAS评分在各个时间点均不同,逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05). 三组间不良反应发生率的比较:A组不良反应发生率高于B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组和B组未见明显差异,差异无统计学意义(P＞0.05).其中,A组恶心呕吐发生率较高,为6例,发生皮肤瘙痒者为3例,B组心动过缓1例,恶心呕吐1例,C组心动过缓1例.三组间术后镇痛泵按压次数的比较:A组按压次数明显大于B、C两组,差异具有统计学意义(P＜0.05);与C组相比,B组按压次数明显较大,差异具有统计学意义(P＜0.05). T5(术后48h)时间点各组SAS焦虑评分有显著不同,A组T5(术后48h)的焦虑评分大于B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组大于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前焦虑评分无明显差别,差异无统计学意义(P＞0.05),可以理解为三组患者术前焦虑状态相近. 三组患者术后均未使用补救镇痛药. 结论: 右美托咪定复合腰方肌阻滞用于妇科腹腔镜患者,围术期镇痛效果确切,不良反应少,在减少了阿片类药物应用的同时,提供更为安全有效的镇痛效果.同时,右美托咪定与腰方肌阻滞多模式镇痛的复合作用,在一定程度上缓解患者焦虑紧张情绪,提高围术期镇痛满意度,加速患者康复.
NETL