摘要
目的： 心房肌的结构和功能重构是心血管疾病诊断和治疗的新焦点，其既可由心室重构引起（如心力衰竭），也可独立发生（如阵发性房颤和心房心肌病）。然而，心房功能评价的现有方法仍有局限性，尤其是右心房及节段性分析。因此，我们拟应用心血管核磁共振特征追踪技术（CMR-FT）对双侧心房运动进行多元化分析的可行性进行探索性分析，进一步研究孤立性心房重构中双侧心房节段性应变和应变分布的规律及参数指标，以揭示双侧心房运动的空间和时间异质性，从而为心房功能的全面客观评估提供新方法，并为临床更为精准的诊疗提供参考。 方法： 为了排除心室功能和心脏节律异常对心房功能的影响，选取无明显心室结构及功能异常的阵发性房颤患者作为孤立心房重构的研究对象，为此连续纳入72例预行射频消融手术的阵发性房颤患者，按倾向性匹配纳入36例无房颤的CMR正常者作为对照。所有受试者均采用平衡稳态自由进动（SSFP）序列行心脏MR检查，扫描层面包括10-14层的短轴、四腔心、三腔及左心两腔、右心两腔层面各一层。将CMR数据传输至后处理工作站，应用特征追踪模块进行双侧心房容积及应变后处理，分别获得房颤组及对照组左心房、右心房存储期、导管期及泵血期的容积，整体应变，应变率参数。在四腔心及左/右两腔心层面分别将左/右心房分成6个节段，然后分别记录这24个节段（左心房12个节段、右心房12个节段）的应变及应变率参数，比较两组间临床及应变参数。 结果： 1.阵发性房颤组左心房整体及多数节段的Es、Ee、Ea、SRs、SRe、SRa值均显著低于对照组（P＜0.05）； 2.房颤组右心房整体应变显示存储、管道功能均受损，但泵功能无明显变化。节段性分析中房颤组仅有少数几个节段（右心房隔顶部）应变参数减低具有统计学意义（四腔心层面Seg2-3总应变、被动应变、舒张早期心房负向峰值应变率；两腔心层面Seg3总应变及正向峰值应变率）（P＜0.05）。 3.通过CMR进行单独节段的应变参数测量可重复性较差，但是应用应变比值（非瓣膜区/瓣膜区、前壁/后壁、游离壁/房间隔）能够提供较为稳定的数据。 4.房颤组左右心房各个节段的应变及应变率减低程度存在显著差异（P＜0.05）。房颤组左心房和右心房的总应变达峰时间离散度均较对照组明显增加（左心房217.36msVs167.53ms，P=0.036;右心房280.62msVs197.43ms，P=0.030），并且相对达峰时间离散度（节段总应变达峰时间与患者RR间期比值的离散度）房颤组也显著高于对照组（左心房0.26Vs0.19,P=0.039；右心房0.31Vs0.22,P=0.049）。 5.房颤组的左心房应变分布/形变模式在各时期表现出不同特征，储存期及导管期非瓣膜区/瓣膜区应变比值下降，泵血期没有明显下降，且与心房的结构重构（心房的扩大）无明显关联（P＞0.05）。然而，右心房非瓣膜区/瓣膜区应变比值在储存期、导管期及泵血期均出现明显下降（P＜0.05），而右心房存储期非瓣膜区/瓣膜区应变比值是房颤消融术后短期复发的独立预测因子（HR：0.19，P=0.032）。 结论： 1.CMR-FT技术是定量评价双侧心房整体及节段运动功能(体积和变形参数)的可靠工具，可以对心房功能的时间和空间分布进行可靠的描述。 2.房颤患者心房运动功能重构存在空间及时间异质性，左右心房不同部位的运动能力和达峰时间离散度均会显示出不同的特点。 3.应变分布（不同部位的相对应变）——变形模式未来将有可能成为新的心房功能评价指标，作为评价房颤患者心房运动功能的一个补充，并有可能为评估患者治疗预后提供新的参数。
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