摘要
目的： 应用二维斑点追踪成像来评估胸部肿瘤患者放疗后早期亚临床心肌舒张功能障碍，为早期诊治放射性心肌病提供依据。 方法： 选取2021年11月-2022年12月到我院就诊，首次接受胸部放射治疗且照射累及心脏的胸部恶性肿瘤患者50例，最终符合图像要求及完成随访者36例，男性19例，女性17例，年龄40-74岁，平均年龄(57.19±7.81)岁。其中左侧乳腺癌患者10例，中下段食管癌患者8例，左侧肺癌患者18例，5名乳腺癌患者及3名肺癌患者同时合并化疗，均未使用蒽环类及曲妥珠单抗药物。分别于放疗前（此组为自身对照组），放疗后即刻，放疗后3个月测量。 应用二维及组织多普勒测量相关参数：心室收缩末期左房前后径（LAd）、左室舒张末期内径（LVIDd）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣口E峰血流速度（E）、舒张晚期二尖瓣口A峰血流速度（A）、E/A、舒张早期二尖瓣环间隔侧和侧壁侧心肌运动峰值速度平均值（e’)、E/e’、舒张晚期二尖瓣环间隔侧和侧壁侧心肌运动峰值速度平均值（a’)，二尖瓣环收缩期峰值速度（s’），左心房容积指数(LAVI)。另外采集胸骨旁短轴经二尖瓣、乳头肌、心尖切面以及心尖两腔、三腔、四腔切面超声心动图像。 利用QLAB13.0工作站处理分析入组患者的图像，分别于放疗前，放疗后即刻，放疗后3个月测量三组患者左心室心肌舒张早期各节段圆周、径向和纵向应变率、舒张晚期各节段圆周、径向和纵向应变率、收缩期整体纵向应变；并计算左心室舒张早期及舒张晚期、收缩期峰值纵向应变率。 结果： 1.常规超声心动图参数 与放疗前基线水平相比，放疗后即刻及放疗后3个月LAd、IVSd、LVIDd、LVPWd等心脏形态结构的参数差异无统计学意义（P＞0.05）。左心室收缩功能参数LVEF有下降趋势。与放疗前基线水平相比，放疗后即刻及放疗后3个月左心室舒张功能参数E、A差异无统计学意义（P＞0.05）；e’、a’、S’、E/e’、LAVI差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.二维应变参数 反映心室收缩功能的二维应变参数，左心室收缩期纵向应变（GLS）、左心室收缩期整体纵向峰值应变率（LSRs）差异具有统计学意义（P＜0.05）。 反映心室舒张功能的二维应变参数，左心室舒张早期整体纵向峰值应变率（LSRe）、左心室舒张晚期整体纵向峰值应变率（LSRa）、LSRe/LSRa、E/LSRe，除放疗后即刻LSRe/LSRa（P＞0.05）差异无明显统计学意义外，其余各时期参数差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 3.舒张参数与收缩参数的相关性分析 与放疗前自身对照相比，放疗后3个月LSRe的变化(ΔLSRe)和与放疗前自身对照相比，放疗后3个月GLS的变化(ΔGLS)呈正相关，相关性系数r为0.728(P＜0.05)。ΔLSRe和与放疗前自身对照相比，放疗后3个月LSRs的变化(ΔLSRs)呈正相关，相关性系数r为0.686(P＜0.05)。 4.不同二维斑点追踪参数预测放疗后亚临床心肌舒张功能障碍敏感性的比较 使用二维斑点追踪参数LSRe、LSRa、LSRe/LSRa及E/LSRe预测亚临床心肌舒张功能障碍，从LSRe、LSRa、LSRe/LSRa及E/LSRe的ROC曲线中可以看出LSRe、LSRa、E/LSRe及LSRe/LSRa按曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)排序为LSRe(0.936)＞E/LSRe(0.906)＞LSRa(0.871)＞LSRe/LSRa(0.685)。 结论： 1.二维超声心动图评估舒张功能的指标对亚临床心脏舒张功能障碍不敏感，但LAVI及组织多普勒参数e’、a’、S’、E/e’对预测亚临床心脏舒张功能障碍具有重要意义。 2.二维斑点追踪应变参数LSRe、LSRa、E/LSRe可以早期发现放疗导致心脏舒张功能障碍，并且LSRe与心脏收缩功能参数GLS、LSRs有良好的相关性。 3.应用超声心动图技术可以有效预测放疗后亚临床心肌舒张功能障碍。
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