摘要
目的: 分析山西省多家医疗机构慢性骨髓炎患者感染病原菌的分布特点、耐药情况和感染的危险因素，为临床抗生素治疗方案提供理论上的支持，为山西省慢性骨髓炎的感染防控策略提供合理依据。 方法: 回顾性分析2016年1月1日-2021年12月31日确诊的421例慢性骨髓炎患者临床资料:收集慢性骨髓炎患者的基本信息、住院信息、感染状况、细菌培养结果等资料，对感染病原菌的检出、分布及变迁进行统计描述;根据细菌培养结果对检出的主要革兰阳性菌和主要革兰阴性菌进行抗菌药物的耐药分析;对慢性骨髓炎细菌培养结果为阳性的患者进行多因素危险因素分析。 结果: 1.慢性骨髓炎病原菌检出和分布情况:2016年1月-2021年12月共纳入421例慢性骨髓炎患者，分离出74种386株病原菌。其中培养结果为阳性的一共有292例，培养阳性率69.36％;培养结果为阴性的共有129例，培养阴性率为30.64％。年龄与培养阳性率之间呈正相关关系，年龄越大，培养阳性率越高，60岁及以上培养阳性率最高（72.81％）;多重耐药菌检出率为44.04％（170/386）。84.56％（356/421）的患者感染部位为单一部位感染。革兰阳性菌共检出41种244株（63.21％）,革兰阴性菌检出33种139株（36.01％）,真菌检出3株（0.78％）。检出率排第一的病原菌是金黄色葡萄球菌（132株，34.20％）,其次依次是凝固酶阴性葡萄球菌（47株，12.18％）、肠杆菌属（25株，6.47％）、假单胞菌属（24株，6.22％）、肠球菌属（22株，5.70％）、链球菌属（22株，5.70％）、大肠埃希菌（21株，5.44％）和其他菌种（93株，24.09％）。 2.慢性骨髓炎感染病原菌的耐药情况:主要革兰阳性菌中，葡萄球菌和肠球菌对传统抗菌药物如青霉素、红霉素、克林霉素等有较高的耐药率，最高可达100％,对多肽类抗菌药物和恶唑烷酮类抗菌药物具有较高的药物敏感性。主要革兰阴性菌中，肠杆菌、假单胞菌和大肠埃希菌对第一、二代头孢菌素类抗菌药物的耐药率高于第三、四代头孢菌素类抗生素，对于头孢菌素类抗生素结合酶抑制剂组合的耐药率低于单独使用头孢菌素类抗生素，对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南耐药率较低。 3.慢性骨髓炎感染的危险因素分析:单因素分析结果显示感染与糖尿病、高血压、吸烟史、外伤史和住院时间有关（P＜0.05），进一步的多因素Logistic回归结果显示:住院时间（OR=1.037,P=0.001＜0.05）、糖尿病（OR=6.61,P=0.049＜0.05）、吸烟（OR=6.873,P=0.003＜0.05）是慢性骨髓炎感染的独立危险因素。 结论: 1.2016年-2021年慢性骨髓炎感染病原菌仍以革兰阳性菌为主，排名前四为的病原菌分别是:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌和假单胞菌。 2.金黄色葡萄球菌仍然是导致慢性骨髓炎感染的主要致病菌，但感染比例呈现下降趋势;耐甲氧西林金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染比例呈上升趋势。需要继续监测病原菌变化。 3.革兰阳性菌和革兰阴性菌都对大部分抗菌药物表现出不同程度的耐药，革兰阳性菌对青霉素、红霉素等传统抗生素耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物敏感性较高，革兰阴性菌对第一、二代头孢菌素类抗生素的耐药率高于第三、四头孢菌素类抗生素。 4.住院时间、吸烟和糖尿病是慢性骨髓炎感染的独立危险因素。应结合临床对这些因素进行有效管理，进而防控慢性骨髓炎的感染。
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