摘要
目的: 了解失能老人长期照料需求未满足状况的分布，了解失能老年人生存状况、抑郁症状、认知功能及社会参与状况，分析长期照料需求未满足对失能老人生存状况、抑郁症状、认知功能及社会参与状况的影响，探讨长期照料需求未满足、抑郁症状、认知功能及社会参与状况间的关系，以明确长期照料需求未满足对失能老人健康状况的影响及影响机制，以期为失能老人享有有效养老服务相关策略提供参考，为失能老人健康管理措施提供思路。 方法: 基于中国老年健康影响因素跟踪调查(TheChineseLongitudinalHealthyLongevitySurvey,CLHLS),选择65岁及以上失能老人为研究对象，使用SPSS26.0、Amos27.0进行统计分析。通过x2检验分析不同特征失能老人长期照料需求未满足状况分布、抑郁症状、认知功能与社会参与分布状况;通过寿命表法分析失能老人生存状况;通过Kaplan-Meier法绘制长期照料需求不同满足状况的失能老人生存曲线，采用Cox回归模型分析长期照料需求未满足对失能老人生存状况的影响;采用非条件Logistic逐步回归模型分别分析长期照料需求未满足对失能老人抑郁症状、认知功能及社会参与状况的影响;运用Harman单因素检验法进行共同方法偏差检验;运用Spearman相关对主要变量进行相关性分析;利用偏差校正非参数百分位Bootstrap方法分析长期照料需求未满足、社会参与、抑郁症状与认知功能间的关系。 结果: 1.2018年横断面调查中失能老人长期照料需求未满足率为47.1％。不同婚姻状况与慢性病患病状况的失能老人长期照料需求未满足状况分布存在差异。失能老人文化程度越高，长期照料需求未满足率越低;经济状况越差，长期照料需求未满足率越高;自评健康状况越差，长期照料需求未满足率越高。 2.寿命表法显示随着生存时间的增加，失能老人的生存率逐渐降低。LogRank和Breslow检验结果显示，长期照料需求不同满足状况的失能老人生存率差异具有统计学意义，长期照料需求未满足的失能老人生存率下降速度较长期照料需求满足的老年人快。Cox回归分析显示长期照料需求未满足是失能老人生存状况(OR=1.153,95％CI:1.004～1.324)的危险因素。 3.2018年横断面调查中失能老人抑郁症状检出率为65.3％。回归分析结果显示,长期照料需求未满足是失能老人出现抑郁症状(OR=1.859,95％CI:1.541～2.243)的危险因素。居住在乡村(OR=1.242,95％CI:1.010～1.527)、独居(OR=1.491,95％CI:1.040～2.138)、居住在养老院(OR=1.586,95％CI:1.116～2.252)、自评经济状况一般(OR=1.352,95％CI:1.080～1.693)、自评经济状况不好(OR=1.487,95％CI:1.032～2.143)、自评健康状况一般(OR=2.359,95％CI:1.936～2.874)、自评健康状况不好(OR=5.176,95％CI:3.927～6.823)均是失能老人发生抑郁症状的危险因素。 4.2018年横断面调查中失能老人认知功能受损检出率为63.5％。回归分析结果显示，长期照料需求未满足是失能老人认知功能受损(OR=1.830,95％CI:1.507～2.222)的危险因素。年龄75岁～(OR=2.094,95％CI:1.165～3.761)、85岁～(OR=3.323,95％CI:1.878～5.879)、95岁～(OR=8.769,95％CI:4.914～15.649)、女性(OR=1.420,95％CI:1.161～1.737)、居住在乡村(OR=1.500,95％CI:1.216～1.850)、自评经济状况一般(OR=1.477,95％CI:1.172～1.861)、自评健康状况一般(OR=1.294,95％CI:1.047～1.599)、自评健康状况不好(OR=1.763,95％CI:1.356～2.292)均是失能老人发生认知功能受损的危险因素。文化程度初中及高中(OR=0.648,95％CI:0.493～0.852)、大学及以上（OR=0.511,95％CI:0.334～0.784)、在婚(OR=0.612,95％CI:0.469～0.800)、慢性病(OR=0.804,95％CI:0.656～0.985)均是失能老人认知功能受损的保护因素。 5.2018年横断面调查中失能老人未进行社会参与检出率43.2％。回归分析结果显示，长期照料需求未满足是失能老年人未进行社会参与(OR=1.204,95％CI:1.004～1.445)的危险因素。85岁～(OR=2.262,95％CI:1.235～4.143)、95岁～(OR=4.390,95％CI:2.384～8.085)、女性(OR=1.710,95％CI:1.401～2.089)、居住在乡村(OR=2.154,95％CI:1.743～2.662)、自评经济状况一般(OR=1.408,95％CI:1.111～1.785)、自评经济状况不好(OR=1.565,95％CI:1.113～2.202)、自评健康状况不好(OR=1.820,95％CI:1.425～2.324）均是失能老人未进行社会参与的危险因素。文化程度初中及高中（OR=0.698,95％CI:0.521～0.936）、大学及以上（OR=0.402,95％CI:0.234～0.691）,慢性病（OR=0.696,95％CI:0.578～0.839）是失能老人未进行社会参与的保护因素。 6.相关性分析结果显示，长期照料需求分别与社会参与（r=-0.131,P＜0.01）、认知功能（r=-0.188,P＜0.01）呈负相关，与抑郁症状（r=0.249,P＜0.01）呈正相关;社会参与与抑郁症状（r=-0.152,P＜0.01）呈负相关、与认知功能（r=0.432,P＜0.01）呈正相关，抑郁症状与认知功能（r=-0.180,P＜0.01）呈负相关。长期照料需求通过三条路径影响失能老人认知功能，分别是长期照料需求通过社会参与影响认知功能、长期照料需求通过抑郁症状影响认知功能、长期照料需求通过社会参与与抑郁症状的链式中介作用影响认知功能。链式中介在男性失能老人中具有统计学意义，而在女性失能老人中社会参与在长期照料需求与认知功能之间起独立中介作用。 结论: 1.失能老人长期照料需求仍存在未满足状况，不同特征失能老人需求未满足状况具有差异性，需根据失能老人不同特征制定个性化养老服务,满足老年人养老需求。 2.失能老人生存率随生存时间的增加逐渐下降;失能老人抑郁症状、认知功能受损检出率高、社会参与度低;不同特征失能老年人抑郁症状、认知功能受损及社会参与状况不同。 3.长期照料需求未满足不利于失能老人生存状况，增加了失能老人抑郁症状发生、认知功能受损的风险，减少了失能老人的社会参与，威胁着失能老人的健康状况。 4.长期照料需求未满足不仅可通过减少失能老人社会参与降低其认知功能，还可通过加重失能老人抑郁症状降低其认知功能。社会参与、抑郁症状在长期照料需求与认知功能间起到链式中介作用且具有性别差异。
NETL