摘要
目的: 采用匹兹堡睡眠质量指数表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)调查终末期肝病(EndStageofLiverDisease,ESLD)患者的睡眠状况，并对比分析有无睡眠障碍(SleepDisorder,SD)ESLD患者的一般资料、实验室指标两方面特征及其差异性，以及睡眠质量对于临床疗效、疾病预后的影响，以提高临床医生对于ESLD患者早期SD的重视程度，并为临床干预提供科学依据。 方法: 本研究采用前瞻性研究+问卷调查法，纳入2021年11月-2022年8月就诊于山西医科大学第一医院感染病科确诊为ESLD住院患者128例作为研究对象，选取同期就诊于我院的肝硬化代偿期患者20例作为对照组。收集所有患者的一般资料包括性别、年龄、身体质量指数(BodyMassIndex,BMI)、学历、收入及婚姻状况、病程长短、吸烟史、饮酒史等，临床指标包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、大便球杆比等相关指标，并对所有患者进行Child-Pugh评分、MELD-Na评分评判其疾病严重程度。接着对纳入研究的128例ESLD患者进行出院后6个月定期随访，根据预后分为存活组和死亡组。应用PSQI量表对所有患者入院前1月的睡眠质量进行评估，比较其在不同肝病进展阶段以及不同病因患者中各组间的差异性。根据PSQI是否大于7分为标准，将128例ESLD患者分为SD组(PSQI＞7分)和无SD组(PSQI≤7分)，对比分析2组患者在一般资料、实验室指标、疾病严重程度、治疗效果及病情预后等方面的特征以及差异性。采用SPSS25.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.本研究纳入的128例终末期肝病患者中有83例存在睡眠障碍（PSQI＞7）,占比为64.84％,其中47.70％的患者存在入睡困难，36.70％的患者夜间易醒或早醒，72.70％的患者夜间频繁上厕所，10.20％的患者夜间腹痛影响睡眠，30.50％的患者自觉腹胀影响睡眠，3.9％的患者出现夜间腿部肌肉痉挛。 2.比较肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、肝恶性肿瘤患者等5种肝病不同进展阶段患者的PSQI总分及其因子评分，发现在PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分的比较中差异具有统计学意义（P＜0.05）,而在睡眠时间、催眠药物2个因子评分的组间比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步把肝硬化代偿期患者作为对照组，进行两两比较后发现，肝硬化失代偿期患者的PSQI总分、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍因子得分高于肝硬化代偿期患者，ACLF患者的PSQI总分、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能因子得分均高于肝硬化代偿期患者，CLF患者的PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍因子得分高于肝硬化代偿期患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）;肝恶性肿瘤患者与肝硬化代偿期患者相比，各项得分之间均无明显统计学差异（P＞0.05）。 3.不同病因的ESLD患者在PSQI总分、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物应用的组间比较中，差异均具有统计学意义（P＜0.05）,而在入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍三个因子的组间比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步进行两两比较发现，在PSQI总分、睡眠时间因子分的比较中，自身免疫性肝病患者评分高于不明原因ESLD患者，在睡眠效率得分的比较中，酒精性肝病患者的评分高于不明原因ESLD患者，而在催眠药物应用这一因子得分的比较中，自身免疫性肝病患者评分显著高于病毒性肝病患者、酒精性肝病患者、不明原因ESLD患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 4.SD组与无SD组ESLD患者一般情况比较:在性别方面差异具有统计学意义,女性ESLD患者更易发生SD（P＜0.05）;在年龄、BMI、病程长短、婚姻状况、学历、年收入、吸烟史、饮酒史、家族史方面无统计学差异（P＞0.05）。 5.SD组患者RBC、男性患者Hb、淋巴细胞百分比、ALB、PTA、便球杆比低于无SD组;中性粒细胞百分比、TB、TBA、BUN、PCT高于无SD组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 6.SD组Child-Pugh评分、MELD-Na评分均高于无SD组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 7.SD组与无SD组ESLD患者临床疗效之间无显著差异性（P＞0.05）。 8.SD组ESLD患者死亡的发生率高于无SD组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论: 1.住院的ESLD患者普遍存在睡眠问题，主要表现为入睡困难、夜间易醒、睡眠质量差，治疗过程中利尿剂的不当使用、疾病本身并发症的出现均可能影响ESLD患者睡眠; 2.肝病不同进展阶段的患者中，慢性肝衰竭患者睡眠质量最差; 3.不同病因的ESLD患者SD的发生率不同，以自身免疫性肝病患者最高; 4.女性ESLD患者的SD更为突出; 5.SD同ESLD患者的血氨水平无明显相关性; 6.伴有SD的ESLD患者体内炎症水平更高、营养状况更差、病情更严重、预后更差，临床医生应该提高对于ESLD患者SD的重视程度，早期识别SD的发生，给予ESLD患者更有效的支持治疗以延长患者寿命、改善患者的生活质量和预后。
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