摘要
目的:目前国内外对于子宫动脉血流异常型先兆流产的研究较少，尚没有较为统一的治疗方案。本课题通过研究达肝素钠联合间苯三酚治疗子宫动脉血流异常型先兆流产，旨在探讨其有效性及安全性，为临床医师提供参考治疗方案。 方法:2019年09月至2022年05月，对在潍坊医学院附属医院被诊断为子宫动脉血流异常型先兆流产的患者104例进行前瞻性研究。按照奇偶数随机分组原则，分为两组:对照组采用黄体酮+达肝素钠治疗，共计50例;实验组采用黄体酮+达肝素+间苯三酚治疗，共计54例。记录患者相关指标。计量资料采用方差分析,计数资料分别x2检验或Fisher检验，检验水准选为α=0.05,P＜0.05的情况下有统计学意义。 结果:(1)实验组治疗有效率为85.19％,对照组治疗有效率为66.00％,有统计学差异(P＜0.05)。(2)实验组腹痛明显缓解或消失时间为82.17±15.83小时、腰酸腰痛好转时间为88.63±14.53小时，对照组腹痛明显缓解或消失时间为89.12±18.80小时、腰酸腰痛好转时间为95.66±15.78小时，两组差异有统计学差异(P＜0.05)。(3)实验组阴道流血停止时间为144.11±14.53小时，对照组阴道流血停止时间为140.10±17.63小时，两组无统计学差异(P＞0.05)。(4)两组在治疗后ALT、AST、肌酐、尿素氮方面无统计学差异(P＞0.05)。(5)实验组PLT、FIB及APTT较用药前下降(P＜0.05),对照组FIB及APTT较用药前下降(P＜0.05),PLT较用药前下降不明显(P＞0.05);两组治疗后PLT、FIB及APTT水平无统计学差异(P＞0.05)。(6)实验组食欲减退1人、恶心2人、便秘2人、注射部位出血或瘀斑6人;对照组食欲减退2人、恶心2人、便秘3人、注射部位出血或瘀斑1人;两组在食欲、恶心、便秘、皮疹、注射部位出血或瘀斑方面差异无统计学差异（P＞0.05）。（7）两组在妊娠结局方面妊娠结局、分娩方式、分娩出血量无统计学意义（P＞0.05）。（8）实验组新生儿Apgar评分平均为9.20±1.08,新生儿出生体重为2756.66±499.80g;对照组新生儿Apgar评分平均为9.07±1.11,新生儿出生体重为2807.57±410.78g,两组在新生儿Apgar评分及体重方面妊娠结局无统计学意义（P＞0.05）。（9）实验组患儿出生后3个月身长、体重、头围增加值分别为:13.82±0.72cm、2690.10±216.82g、7.35±0.30cm;对照组患儿出生后3个月身长、体重、头围增加值分别为:13.71±0.66cm、2704.67±207.21g、7.32±0.31cm;两组在身长、体重、头围增加值方面均无统计学差异（P＞0.05）。（10）实验组治疗后子宫动脉RI0.70±0.101、S/D6.54±0.91;对照组治疗后子宫动脉RI0.74±0.092、S/D6.89±0.80,两组有统计学差异（P＜0.05）。（11）实验组治疗后子宫动脉PI2.20±0.35;对照组治疗后子宫动脉PI2.33±0.36,两组无统计学差异（P＞0.05）。（12）将所有患者按照子宫动脉血流情况进行重新分组，满足RI＞1.0、PI＞3.0、S/D＞8.0中任何一项的患者认定为高风险组，否则认定为低风险组，观察两组最终妊娠结局。高风险组共39人，其中最终妊娠结局为分娩的共计20人，发生流产的19人，流产率为48.72％;低风险组共65人，其中最终妊娠结局为分娩的共计51人，发生流产的14人，流产率为21.54％,两组有统计学差异（P＜0.05）。 结论:（1）达肝素钠联合间苯三酚治疗子宫动脉血流异常型先兆流产有效率高于达肝素钠。（2）达肝素钠联合间苯三酚对腹痛、腰酸及腰痛缓解效果优于达肝素钠。（3）达肝素钠联合间苯三酚可使患者FIB及APTT水平下降，但不增加患者阴道流血时间及分娩出血量。（4）达肝素钠联合间苯三酚对患者肝素功能、妊娠结局、分娩方式、分娩出血量及胎儿生长发育的影响较小，且不良反应率较低。（5）达肝素钠联合间苯三酚可使患者子宫动脉RI及S/D水平下降，预防血栓前状态的发生。（6）子宫动脉RI＞1.0、PI＞3.0、S/D＞8.0预示流产风险增加。
NETL