摘要
背景：颅内动脉瘤破裂所致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种极其凶险、复杂且常见的脑血管疾病，发病人数众多、涉及人群广泛、起病突然、治疗费用高昂且预后结局可能极差。目前的研究重点主要在于对已破裂的动脉瘤的治疗，且在脑血管内介入治疗及脑血管显微外科手术方面取得了巨大进展。但颅内动脉瘤破裂的突然性、不可预测性目前仍然是困扰全世界临床医生的一个复杂难题，故从中医“未病先防”的理念出发，预防动脉瘤的破裂便显得尤为重要。 目的：本研究基于三因制宜理论，结合泸州及周边独特的地理、人文、气候特征，通过回顾性研究分析川滇黔渝结合部地区颅内动脉瘤破裂的危险因素及发病规律，以期为该地区颅内未破裂动脉瘤患者在预防动脉瘤破裂方面及针对动脉瘤的治疗决策上提供新思路。 方法：收集2015.01.01-2021.12.31在西南医科大学附属中医医院就诊的符合纳排标准的798例患者及共828枚颅内动脉瘤的相关资料，进行回顾性统计分析。收集内容包括患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血症异常病史等临床资料，以及通过检查所发现的动脉瘤的部位、大小、形态等影像学资料。根据颅内动脉瘤是否破裂将患者分为破裂动脉瘤患者组和未破裂动脉瘤患者组；将颅内动脉瘤分为破裂动脉瘤组和未破裂动脉瘤组。利用SPSS26软件首先进行单因素分析以筛选危险因素，进一步行多因素二元Logistic回归分析寻找独立危险因素；采用卡方拟合优度检验评估颅内动脉瘤的破裂是否与季节、月份、节气、时辰、温度的变化有关系，以P＜0.05为有统计学意义。 结果：统计结果显示在该地区内，高血压（χ2=9.908,P=0.002）、吸烟（χ2=4.888,P=0.027）、饮酒（χ2=9.932,P=0.002）、动脉瘤位置（χ2=63.989,P＜0.001）、动脉瘤形态(χ2=54.709,P＜0.001)在两组患者间存在差异。进一步行多因素Logistic二元回归分析显示高血压（OR=1.701，95%CI1.241~2.330，P=0.001）、偏颇体质（OR=1.625，95%CI1.196~2.208，P=0.002）、吸烟（OR=1.251，95%CI1.187~1.764，P=0.022）、饮酒（OR=1.539，95%CI1.116~2.123，P=0.009）、动脉瘤的分布差异（OR=3.527，95%CI2.517~6.059,P＝0.001）以及动脉瘤形态不规则（OR=2.932,95%CI2.192~3.899,P＜0.001）是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。 发现该地区内痰湿型体质患者颅内动脉瘤破裂风险是平和型体质患者的2.079倍（OR=2.079，95%CI1.352~3.197，P=0.001），湿热型体质患者颅内动脉瘤破裂风险是平和型体质患者的1.989倍（OR=1.989，95%CI1.303~3.038，P=0.001）；平素血压控制不佳患者的颅内动脉瘤破裂风险是无高血压病史患者的1.848倍（OR=1.848，95%CI1.306~2.614，P=0.01）；吸烟大于20支/日患者的颅内动脉瘤破裂风险是无吸烟史患者的1.785倍（OR=1.785，95%CI1.244~2.560，P=0.002）；过量饮酒患者的颅内动脉瘤破裂风险是无饮酒史患者的2.076倍（OR=2.076，95%CI1.459~2.955，P=0.003）；前交通动脉瘤的破裂风险是颈内动脉动脉瘤破裂风险的5.62倍（OR=5.620，95%CI3.537~8.931，P＜0.001）、后交通动脉瘤的破裂风险是颈内动脉动脉瘤破裂风险的2.582倍（OR=2.582，95%CI1.561~4.271，P＜0.001）。 该地区颅内动脉瘤破裂的发生以夏季和冬季发病人数最多，（χ2=46.768，P＜0.001）；以农历冬月、腊月及七月发病人数最多（χ2=20.798，P=0.036＜0.05；以立冬、小雪、大暑节气发病人数最多（χ2=62.153，P＜0.001）；以日平均温度≤10℃和≥26℃时发病人数最多（χ2=10.404，P=0.032＜0.05），且降温时发病人数多于升温和温度不变时的人数（χ2=4.768，P=0.029＜0.05）；在申时（足太阳膀胱经）、子时（足厥阴肝经）、丑时（足少阳胆经）发病人数最多（χ2=16.719，P=0.016＜0.05）。 结论：痰湿型体质、湿热型体质、高血压、吸烟、饮酒、动脉瘤位置（前交通及后交通）、动脉瘤形态不规则是影响该地区颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。该地区颅内动脉瘤破裂易发生在冬季和夏季，农历冬月、腊月及七月，立冬、小雪、大暑节气；易发生在日平均温度≤10℃和≥26℃时及出现降温时；易发生于申时、子时、丑时；与肝、胆关系密切；与寒、湿、热邪联系紧密。
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