摘要
目的： 通过收集临床病理数据分析胃肠道间质瘤预后不良的相关因素以及构建预测列线图模型，并与不同预后模型进行比较。 方法： 回顾性收集了吉林大学第一医院从2004年1月至2022年8月收治的1190例经外科手术切除且经术后病理、免疫组化确诊为胃肠道间质瘤患者的临床病理数据。计量资料组间比较采用成组??检验，计数资料组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验比较组间生存情况。对中、高危GIST患者术后服用伊马替尼时间进行生存分析。将完整随访到的913例患者按7∶3比例随机分为建模队列（639例）和验证队列（274例）。对建模队列进行单因素和多因素分析，选择预后相关因素构建列线图模型。采用ROC曲线、C指数、校准曲线和决策曲线评估列线图模型的预测能力、准确度和临床有效性。并用验证队列对模型进行验证。采用Fletcher、AFIP和改良版NIH风险评估标准分别对建模队列639例患者进行风险评估，并分别采用ROC曲线进行评估，比较不同模型之间的预测复发风险能力。 结果： 将459例根据改良版NIH分类标准分为复发风险为中、高危患者进行术后服用伊马替尼时间和无复发生存期的分析，并将133例中危组和326例高危组分别进行生存分析，用药时间分为12月以内、13~36个月、37~60个月及60月以上四组。结果显示459例中、高危服用伊马替尼12个月以内的患者与其他三组的RFS具有统计学意义（P＜0.001）。133例中危患者各组之间的RFS均无统计学意义（P＞0.05）。326例高危患者服用伊马替尼12个月以内的患者与其他三组的RFS具有统计学意义（P＜0.001），服用伊马替尼13~36个月的患者与服用伊马替尼12个月以内和服用伊马替尼60月以上的患者的RFS具有统计学意义（P＜0.001和P=0.033），但与服用伊马替尼37~60个月的患者的RFS无统计学意义（P=0.06）。服用伊马替尼37~60个月的患者与服用伊马替尼60月以上的患者的RFS无统计学意义（P=0.603）。 对建模队列进行单因素分析，结果显示性别、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂象计数、Ki-67增殖指数、CD34、DOG-1和术后服用伊马替尼情况具有统计学意义（P＜0.05），将有统计学意义的因素进行多因素分析，最终性别、肿瘤部位、大小、核分裂象计数和术后服用伊马替尼情况等5个独立的相关因素纳入模型中。 建模队列的1年、3年和5年RFS的AUC值分别为0.871（95%CI:0.804~0.938）、0.825（95%CI:0.771~0.878）和0.838（95%CI:0.793~0.883），验证队列的AUC值分别达到0.829（95%CI:0.750~0.908）、0.840（95%CI:0.755~0.925）和0.790（95%CI:0.697~0.884）。建模队列的C指数为0.838（95%CI：0.801~0.875），验证队列的C指数为0.816（95%CI：0.755~0.877）。 建模队列在Fletcher分级标准下的1年、3年和5年RFS的AUC值分别为0.838（95%CI:0.799~0.878）、0.788（95%CI:0.741~0.835）和0.821（95%CI:0.779~0.862）。建模队列在AFIP分级标准下的1年、3年和5年RFS的AUC值分别为0.785（95%CI:0.698~0.873）、0.791（95%CI:0.741~0.841）和0.824（95%CI:0.783~0.866）。建模队列在改良版NIH分级标准下的1年、3年和5年RFS的AUC值分别为0.819（95%CI:0.799~0.840）、0.804（95%CI:0.770~0.837）和0.827（95%CI:0.791~0.862）。结果显示，列线图预测术后1年、3年和5年复发风险和Fletcher分级标准无统计学差异（P=0.386、P=0.192和P=0.511）,列线图预测术后1年、3年和5年复发风险和AFIP分级标准无统计学差异（P=0.069、P=0.209和P=0.591），列线图预测术后1年、3年和5年复发风险和改良版NIH分级标准无统计学差异（P=0.141、P=0.396和P=0.644）。 结论： 1、胃肠道间质瘤患者术后应用伊马替尼等辅助治疗药物能够显著提高高危患者的无复发生存期。 2、胃肠道间质瘤患者的性别、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂象计数和术后使用辅助药物情况为独立的预后相关因素。 3、本研究构建的胃肠道间质瘤患者的预测列线图具有较好的预测能力，为评估预后提供有价值的参考，与Fletcher、AFIP和改良版NIH风险评估标准相比，对个体化的术后无复发生存概率可以进行较准确的预测。
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