摘要
目的： 人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)是一类特殊人群，骨骼健康的问题较为突出，为了更好的让这类患者得到效有治疗，同时又维持良好的健康状态，本研究将通过以下两种方法对HIV/AIDS患者的骨骼健康问题进行研究。Meta分析及文献复习，探索双磷酸盐（BPs）对HIV/AIDS患者骨骼健康的治疗效果。并对在四川大学华西医院诊治的HIV/AIDS患者进行病例分析，总结其骨质疏松症发病情况及相关危险因素，提出干预措施的建议。 材料和方法： 双膦酸盐对HIV/AIDS患者骨骼健康的功效研究的meta分析：在PubMed、EMBASE、WebofScience、Cochrane临床对照试验资料库、中国期刊网全文数据库及中国生物医学文献数据库等在线数据库检索文献，确定观察因素，使用RevMan5.3软件进行统计分析，以分析BPs（包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸）对于HIV/AIDS患者骨骼健康的功效。HIV/AIDS患者的临床病例分析总结：选取2021年1月至2021年4月于四川大学华西医院门诊及病房就诊的HIV/AIDS患者，确定符合条件的患者34例，根据其骨矿物密度（BMD）分为骨质疏松组、骨量下降组与正常组共3组，进行临床病例特点总结分析。 结果： 双膦酸盐对HIV/AIDS患者骨骼健康的功效研究的meta分析：共纳入11项研究，包括499例患者。Meta分析结果提示：（1）对骨矿物密度的功效分析：相对于对照组，随访1年后，BPs（包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸）组的腰椎、髋关节和股骨颈BMD显著提高；随访2年后，BPs能显著增加腰椎和髋关节的BMD；（2）骨代谢生化指标分析：1年随访后显示BPs降低了血清骨碱性磷酸酶（B-ALP）和骨钙素（OC）水平，表明BPs在改善骨代谢紊乱方面具有较好的功效；而对反映骨基质降解速率的血清1型胶原交联C端肽（CTX）水平的影响没有统计学意义。（3）骨质疏松患者数量分析：在1年和2年的随访后，BPs并不能明显减少HIV/AIDS中患骨质疏松的数量。对我院HIV/AIDS患者临床病例分析结果显示：（1）患者的基本情况：34例HIV/AIDS患者中，平均年龄为（44.79±12.30）岁，其中男性28名，女性6人，平均体重指数为（15.43±29.00）kg/m2，平均感染HIV病程为1.42(0.32,5.81)年，平均HAART使用时间0.92(0.31,3.06)年。其中4人合并乙型肝炎病毒感染，2人合并丙型肝炎病毒感染。CD4+T细胞计数范围为85~849cells/μl,平均（347.53±183.48）cells/μl，HIV-RNA范围为0~6.2E+05copies/ml。（2）患者的骨密度分析：按照双能X射线吸收法测值分为3个组：正常组16人(47.06%)、骨量减少组14人(41.18%)和骨质疏松组4人(11.76%)。3组患者在年龄、性别、体重指数、HIV病程、HAART药物、CD4+T细胞计数、HIV病毒载量、是否合并乙肝及丙肝感染方面没有统计学差异。（3）患者的骨代谢生化指标结果：3组患者的血磷、B-ALP、CTX、甲状旁腺激素（PTH）和25-羟基维生素D水平差异无统计学意义。对3组受试者的血钙水平分析发现，与骨量下降组及正常组相比，骨质疏松组患者血钙水平较低。对3组受试者的总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（tP1NP）水平分析发现，骨量减少组与骨质疏松组tP1NP水平明显较正常组高，且有明显的上升趋势，差异均具有统计学意义。 结论： （1）在BPs对HIV/AIDS患者骨健康功效的meta分析结果提示：与对照组相比，使用BPs治疗1年和2年后，能显著提高HIV/AIDS患者腰椎、髋部的骨密度。但其对股骨粗隆、全身总体骨密度及对减少发生骨质疏松的作用方面仍存在争议。此外，BPs治疗可能有利于改善骨代谢紊乱。（2）临床病例分析结果提示：HIV/AIDS患者中骨质疏松的发病率高于普通人群，且普遍存在骨代谢指标异常，但未观察到骨量下降和骨代谢异常与患者性别、年龄、HIV病程、HAART药物、CD4+T细胞计数、病毒载量、是否合并乙肝及丙肝感染有关。
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