摘要
背景及目的：心力衰竭（heartfailure，HF）是各种心血管疾病的终末阶段，其发病人数持续增加，全球现有心衰患者6400万。心房颤动（atrialfibrillation，AF）作为最常见的快速性心律失常，全球房颤患者现估测约6000万。心衰和房颤都是心血管病学界正面临着的严峻挑战，且二者因具有相似的危险因素，所以常同时存在并形成恶性循环，加速疾病进展并恶化预后。心衰是房颤的危险因素，同时房颤也是心衰失代偿的常见诱因。心衰合并房颤的患病率在不断攀升，共同给社会造成了巨大的医疗负担。尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，可引起一系列的心血管病理生理效应。从而高尿酸血症可导致房颤、心衰、高血压等多种心血管疾病的发生。因此，血清尿酸作为临床中一项易得的检测指标，在心衰合并房颤的患者中具有很大的研究价值。同时准确评价心脏的收缩功能对于心衰合并房颤也是至关重要的，直接涉及到患者的治疗策略及方案的制定和选择。目前临床上主要使用左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）作为评价心脏收缩功能的重要指标。但因房颤发作时心律绝对不齐、心室率过快，导致超声心动图在测量心衰合并房颤患者的射血分数时难以确保其准确性及可重复性。因此本研究基于临床实际，旨在研究心衰合并房颤患者临床预后的潜在影响因素，并且探究房颤对心衰患者射血分数的影响及差异，为涉及心衰合并房颤患者的临床诊疗提供参考。 方法：本研究是一项真实世界观察性研究。筛查746例心衰合并房颤的患者，并最终纳入305例心衰合并房颤患者，所有患者在2019年1月至2020年10月间被纳入研究，随访时间定义为患者入组至2021年3月。记录患者的人口学资料、个人史、既往病史、用药史、临床症状体征、实验室生化检测指标以及心电图和超声心动图数据。采用Cox风险比例模型计算心衰合并房颤患者心衰再入院因素的风险比。并使用Kaplan-Meier生存曲线分析比较心衰合并房颤患者无心衰入院发生率。 结果：在305名心衰合并房颤的患者中，男性147例（占总人数的48.2%），女性158例（占总人数的51.8%）；男性的平均年龄为72.6岁，女性的平均年龄为75.8岁(p=0.028)。随着美国纽约心脏病协会（NYHA）分级的增加，心衰合并房颤患者发生高尿酸血症的几率逐渐上升，且差异具有统计学意义(p=0.004)。纳入的男性患者中因心衰再入院的占68.7%，女性患者中因心衰再入院的占67.1%，p=0.716。分析结果还显示：男性和女性患者的左室射血分数存在差异，男性为48.70%±13.37%，女性为54.40%±10.50%(p＜0.001)。并且女性的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及右室内径均小于男性患者(p＜0.05)。通过分析75名心衰合并房颤患者在窦性心律和房颤心律时的心脏彩超参数，仅发现患者的左室舒张末期内径差异存在统计学意义(p＜0.001)。Cox风险比例模型结果显示：心衰合并房颤患者发生因心衰再入院风险与高尿酸血症（HR：1.932，95%CI：1.397~2.670，p＜0.001）、心率（HR：1.015，95%：1.008~1.022，p＜0.001）、左室舒张末期内径（HR：1.019，95%CI：1.006~1.033，p=0.005）、使用β受体阻滞剂（HR：0.700,95%CI：0.516~0.950，p=0.022）及导管消融（HR：0.625，95%：0.406~0.960，p=0.032）相关。Kaplan-Meier曲线揭示有高尿酸血症的患者与无高尿酸血症的患者之间，在因心衰再入院的“生存”分布上存在差异(p＜0.001)。 结论：随着心衰合并房颤患者的NYHA分级增加，高尿酸血症的患病率也逐渐增高；高尿酸血症是心衰合并房颤患者心衰再入院的危险因素，高尿酸血症可预测心衰合并房颤患者发生心衰再入院事件；左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及右室内径在心衰合并房颤患者中存在明显性别差异，提示女性患者更易表现为射血分数保留型心衰合并房颤；并未发现左室射血分数在窦性心律及房颤心律状态下存在差异。
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